Удаление полипов в кишечнике отзывы

Удаление полипов в кишечнике

Полипы в прямой кишке являются достаточно популярным явлением, и представляет собой округлые образования, формирующиеся на кишечной стенке. Полип имеет доброкачественное происхождение. Возникновение его связано с разрастанием эпителиальный железистый оболочки в кишечном просвете.

Полип имеет ножку, которая называются ещё основанием. Полипы бывают разные, они могут иметь одиночное расположение или диффузное. В последнем случае следует говорить о полипозе, когда на определённых участках толстой кишки, например на сигмовидной кишке, происходит формирование множественных полипов. Размеры ткани, которая подверглась разрастанию могут быть разными, очень миниатюрными (от 2 до 5 милиметров) до достаточно крупных. Известны случаи, когда полипы достигают размера 10 сантиметров.

Полипы могут спровоцировать развитие кровотечения, а также появление непроходимости кишечника. Они являются не настолько безобидными, как может показаться первоначально. Наибольшая опасность полипов, которые образуются в толстом кишечнике. Здесь очень велика вероятность появления злокачественных новообразований. Еще не так давно, примерно лет 20 назад пациент, который получил подобный диагноз, ложился на операционный стол, ему производили открытую обширную операцию. Сейчас практикуется проведение эндоскопической полипэктомии.

В данном случае хирургом через разрез брюшной стенки производится удаление той части кишечника, которая подверглась поражению полипами. Ряд хирургических вмешательств производится лапароскопическим способом. Таким образом можно избежать значительных разрезов на животе, сделать всего три или четыре мелких отверстия, через которые вставляют лапароскоп. Лапароскопия имеет все положительные черты хирургического удаления, но добавляется ещё один положительный момент. Он связан, прежде всего, с быстрой реабилитацией пациента, он может уже на следующий день быть на ногах. Однако отрицательные последствия никуда не деваются.

Достаточность щадящим методом является проведение эндоскопической полипэктомии, при которой применяется колоноскоп, который вставляется через анус. Таким образом, используя специальную диатермическую петлю можно производить отделение полипа от кишки и его последующие удаление. В то же время производится отрезание полипа и прижигание места.

Многих интересует вопрос, можно ли взять с собой полип на память, как берут иногда камень желчного пузыря. Данная процедура не практикуется, поскольку полип должен отправиться на гистологическое исследование, чтобы в дальнейшем определить дальнейшую тактику терапии. Если обследование показывает доброкачественную природу полипа, то пациента можно считать излеченным, но всё равно каждый год он должен проходить обследование, чтобы не допустить появление рецидива. Бывают ситуации, что злокачественный очаг может находиться в самом полипе, но он не успел попасть в ножку. Таким образом, хотя при эндоскопических вмешательстве удаление произошло, всё равно пациент остается под наблюдением и тщательным врачебным контролем. Его нужно осматривать более часто, чем обычного пациента, у которого были доброкачественные полипы. Он должен проходить обследование три, а то и 4 раза на протяжении года. Если произойдет прорастание раковых клеток вглубь кишечных стенок, то показано делать операцию. Однако, эти случаи являются довольно редкими.

Очень часто на хирургический стол с полипозом попадают пациенты уже преклонного возраста и у них часто уже имеются неполадки с сердцем. Поэтому, проведение общего наркоза при этой операции является большой нагрузкой, и есть очень большие риски всевозможных осложнений, вплоть до того, что может произойти остановка сердца. При проведении эндоскопической полипэктомии нет никакого смысла делать общий наркоз. 99% случаев в таких вмешательств за исключением тех пациентов, которые имеют значительные спайки, выполняются без проведения какой-либо анестезии. Это связано с тем, что в слизистой оболочке, которая покрывает поверхность изнутри толстой кишки, нет болевых рецепторов. Таким образом, когда удаляется полип, пациент не ощущает какой-либо боли, имеются только определённые дискомфортные ощущения. Однако, с этим можно смириться.

Сама операция по хирургическому удалению части кишки чревата разными осложнениями, наиболее частое из которых это анастомоз. Когда удаляется часть кишки и производится сшивание её концов, то накладывают так называемый междукишечный анастомоз. Этот анастомоз не всегда может качественно заживать, и в некоторых редких случаях (примерно два случая на тысячу) необходимо проведение повторного хирургического вмешательства, которое делается в том же месте, но обуславливается другими причинами.

Наиболее проблемным и более сложным отделом для оперативного вмешательства на толстой кишке является прямая кишка, длина которого составляет от 17 до 18 сантиметров. Добраться до неё бывает достаточно проблематично. Чем более низко, то есть ниже к анусу, располагается полип, чем сложнее проведение хирургической процедуры по его удалению. В прошлые времена, если полип находился ближе чем 7 см к анальному отверстию, то было показано проведение экстирпации прямой кишки. В данном случае, производили полное удаление кишки, а на переднюю часть брюшной стенки производили вывод сигмовидной кишки. По народному это называется хождение с трубкой, что соответственно требовало получения инвалидности.

В настоящее время разработано много современных технологических решений, когда даже если полипы расположены низко к анусу, можно избежать выведения трубки, даже если проблематично проведение эндоскопического вмешательства.

При проведении эндоскопической полипэктомии исключается формирование анастомоза, поскольку кишка остается целостной и не изменяется. Удаляется только новообразование. Таким образом больной может уже на следующий день вставать на ноги после проведения вмешательства. Какие-либо функциональные изменения кишечника в данном случае отсутствуют.

Как было сказано выше, полипы могут иметь разный размер, это может быть всего 5 мм, а может быть и 15 см. Таким образом, в зависимости от поставленного диагноза может быть и разная степень вмешательства. Одно дело, если удаляется полип 0,3 мм, а другое дело 15 см, — тут будет уже совершенно разный ожог. Первый случай предполагает, что пациент на протяжении 2 дней должен употреблять только жидкую еду, например может кушать только жидкие каши, детское пюре, всё должно быть перетертым. Через 3 дня его выписывают, и он уже себя вполне нормально чувствует. Во втором случае жидкий стол предполагается на протяжении трех дней. Также прописывается вазелиновое масло, чтобы при прохождении масс через кишечник не происходило травматизации области ожога. Работоспособность появляется спустя 2 или 3 недели.

Если в кишечнике обнаружили полипы и врач говорит что нужно делать операцию, то нужно однозначно соглашаться и не отказываться, поскольку это может быть чревато самыми разными осложнениями, в том числе и опасными для жизни.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Видео обзор

Все(1)

Удаление полипов в кишечнике

Гистероскопическая полипэктомия — отзыв

Добрый день!

Весной обратилась к врачу с деликатной женской проблемой, в критические дни из меня лило, как из ведра. Если и раньше была такая проблема, то сейчас стало что-то невообразимое, я иногда до туалета перемещалась «на крестушках». Осенью пыталась эту проблему лечить препаратом «Силует». Результат хороший был, но пришлось отменить, так как имеются проблемы с венами. И вот на осмотре врач увидела полип в цервикальном канале 9 х 4 мм.

Что такое полип цервикального канала:

Это доброкачественное образование, растущее в просвет матки, крепится к цервикальному каналу с помощью ножки (тонкой или толстой). Размер опухолей варьируется от совсем микроскопических, до весьма внушительных. Максимальный его размер составляет 40 мм, хотя до таких объемов полипы дорастают редко. Минимальный его диаметр – 2 мм.

Так вот из-за чего я так мучаюсь. Это полип дает такие побочные эффекты, как кровотечение и анемия (мучилась и от нее долгое время).

Направила врач в больницу на удаление полипа и что бы продержаться до часа «Х», мне назначили препарат «Дицинон». Тянуть время и откладывать удаление полипа на осень нельзя, так как в любой момент может открыться кровотечение.

Симптомы:

  • Кровянистые выделения, которые часто могут наблюдаться после интимной близости или после гинекологического осмотра.
  • Если полип подвергся некрозу или воспалился, то в период между менструациями у женщины могут начаться кровотечения.
  • Тянущие боли также возникают при полипах больших размеров. Они связаны с тем, что из-за крупного образования наружный зев не в состоянии правильно сомкнуться.
  • Обильные слизистые выделения появляются в том случае, когда полип давит на железы цервикального канала

По сбору анализов: надо умудриться сдать анализы так, чтобы и талоны были на сдачу анализов, и результаты после взяты, и чтобы они оказались «свежими», не просроченными, так как больница не примет, если какой-то анализ окажется 3-4 недельной давности. Перечень анализов, которые сдавала:

— мазок на бакпосев

— анализ мочи

— анализ крови

— биохимический анализ крови

— кровь на ВИЧ, сифилис

— ЭКГ

— кольпоскопия

— цитология

— заключение терапевта

— УЗИ

В общем, все анализы сдала, дату операции обозначили. Подготовка: прийти на голодный желудок и сбрить все внизу.

Пришла к 9-00, но на операцию пригласили только в 14-00. Самое тяжелое — время ожидания: есть нельзя, пить нельзя, скучно и нервничаешь.

И вот пригласили в операционную.

Врачей много, все делают всё быстро, четко, движения отточены. Надела бахилы, поставили укол и только я хотела сказать, что в горле жжет, как я отключилась и пришла в себя уже в палате.

Соседка по палате сказала, что как я ушла, и как меня привезли – прошло 10 минут.

Отошла от наркоза быстро и легко.

Позже врач сказала, что был очень большой полип на длинной ножке и находился он ближе к входу в матку, иногда он находился в матке, иногда в цервикальном канале, поэтому не все врачи его могли увидеть. Когда я делала перед операцией трансвагинальное УЗИ, врач не увидела полип. Только после того, как я сказала, что участковый врач четко его видела, узистка прошептала типа: «Ну да, вот вроде бы и он». Также делала кольпоскопию, врач то же не увидела полип.

Первый день после удаления покровило прилично. Так как после операции перевозят на каталке в палату и между ног кладут обычную тряпку (как после родов), встав в первый раз с кровати, я думала, что еле дойду до туалета, лило не останавливаясь. Ближе к вечеру всё прекратилось. Второй день был абсолютно чистым. На следующий день после удаления меня выписали домой. А вот на третий день стало мазать. Это нормально. Хотя я немного занервничала, как так, второй день чистый, а на третий что-то происходит. Хорошо, что у меня есть школьная подружка-врач, которая к тому же год назад удаляла такой же полип в этой же больнице. Она успокоила, сказав, что это норма и кровить будет в среднем две недели. Так и получилось. Потом плавно начались КД.

В первый же день после удаления мне выдали таблетки для приема — Доксициклин (19,70 руб.) и Метронидазол (29 руб.).

Когда выписывали из больницы, сказали, 10 дней ждать результаты гистологии. Пришел результат, в нем указано, что полип был не в цервикальном канале, а в эндометрии матки. Сейчас врач прописала пить гормональные таблетки. Таблетки не дешевые, в месяц надо 2 упаковки, а каждая стоит от 495 руб. (в интернет-аптеке) до 657 руб.

Удаляли полип гистероскопическим методом – самым безболезненным способом, к тому же наиболее безопасным.

Как происходит удаление:

Врач вводит гистероскоп во влагалищную полость, в нужную зону цервикального канала. Осмотрев с помощью имеющейся камеры каждое новообразование, хирург удаляет их, используя для этого миниатюрные ножницы (резектоскоп), либо петлю. Она накидывается на ножку полипа и откручивает его у самого основания. Если используется резектоскоп, то полип просто срезается. Выбор инструментария зависит от величины цервикального образования. Чтобы минимизировать возможность рецидива заболевания, то место, где крепилась ножка, прижигают.

Выписывая домой врач дала следующий запрет:

— тяжести не поднимать, избегать физических нагрузок;

— в первые дня два желательно больше лежать;

— две недели не плавать в озере, не лежать в ванне, не принимать баню;

— неделю воздержать от интимных отношений (хотя мне кажется, что это очень короткий срок);

— два раза в год приходить к врачу, чтобы исключить рецидив.

Причины возникновения полипов:

  • Травмы канала.
  • Структурные изменения поверхности шейки матки
  • Половые инфекции (генитального герпеса, вируса папилломы человека, кандидоза, уреаплазмоза, трихомониаза, микоплазмоза и прочих заболеваний, передающихся половым путем)
  • Нарушения микрофлоры влагалища
  • Невыясненная этиология
  • Эндокринные заболевания
  • Нарушения работы яичников
  • Стрессы
  • Сбои в работе иммунитета

Затягивать с удалением полипа не стоит, полип может переродиться в злокачественное образование, хотя это очень редкие случаи, или большой полип может закупорить протоки канала и маточная кровь будет скапливаться в организме.

Полипоз кишечника считается распространенным заболеванием. Когда наросты имеют значительные размеры или воспалились, они требуют удаление. Операция по резекции полипов выполняется различными способами, выбор которого осуществляется лечащим врачом.

Подготовка

Любая операция по удалению доброкачественных образований, сформированных на слизистой кишечника, требует правильно подготовки.

В первую очередь нужно очистить кишечник. Для этого назначается клизма. Пациенту следует за 2 дня до операции принимать только легкую пищу в жидком и полужидком виде. Накануне вечером следует полностью отказаться от еды и питья. Желудок и кишечник должны быть пустыми.

В отдельных случаях назначают прием особого раствора и слабительного средства. Принимают их вечером накануне оперативного вмешательства.

Когда пациент принимает препараты, разжижающие кровь, следует обязательно сообщить об этом проктологу. Зачастую их отменяют.

Методы удаления

Современная медицина предлагает несколько методов удаления полипов в кишечнике. Выбор способа осуществляется лечащим врачом на основе степени распространенности патологического процесса, локализации и количества очагов, характера и размера наростов.

Любая операция выполняется только с использованием наркоза. После процедуры пациенту следует пройти курс реабилитации.

Лапароскопический

Лапароскопия назначается в случаях, когда диаметр полипов составляет не более 2 см. Хирургическое вмешательство осуществляется при помощи выполнения 3-4 надрезов в брюшине. Через них специалист вводит оборудование, оснащенное оптическими приборами.

Хирург наблюдает за ходом процедуры посредством ультразвука. Аппарат выводит изображение на монитор.

Преимуществ метода несколько. В первую очередь он относится к малоинвазивным операциям, после которых на кожном покрове остаются малозаметные рубцы.

Период восстановления после процедуры меньше, чем при классической операции. Пациент может вернуться домой уже на 3-4 день. Кроме этого, после лапароскопии осложнения возникают в редких случаях.

Лазерный

Лазер получил широкое применение в медицине. С его помощью специалист может удалить наросты небольшого размера.

По теме

Но при наличии полипов в кишечнике методика используется в редких случаях, так как лазер полностью уничтожает нарост. Это не позволяет после процедуры провести гистологическое исследование на наличие раковых клеток.

Показаниями к проведению операции с помощью лазера являются близкое расположения к ректальной области, наличие единичных наростов и доброкачественность образований.

Лапаротомия

Оперативное вмешательство назначается в случае, когда нет возможности провести лапароскопию или выявляется значительное поражение слизистой кишечника.

Когда определяются железистые или ворсинчатые наросты, операция выполняется путем разреза брюшины. Затем хирург удаляет новообразования, накладывает швы.

После хирургического вмешательства полученные образцы тканей направляют на гистологию. Лабораторное исследование проводится для выявления мутированных клеток.

Резекция

Процедура подразумевает удаление наростов вместе с частью кишечника. Для этого специалист выполняет разрез брюшины.

Если новообразование локализуется в передней стенке, специалист осуществляет переднюю резекцию. При этом проводится удаление доли кишечника и фрагмента сигмовидной кишки.

Резекция нижней части пораженного органа выполняется через ректальный просвет, когда полипы локализуются в центральной части кишечника.

Но после резекции период реабилитации продолжительный, часто сопровождается рядом осложнений.

Полипэктомия

Относится к малоинвазивным методам хирургического вмешательства при диагностике полипов на слизистой кишечника. Доступ к пораженной области осуществляется через анальное отверстие.

После введения эндоскопического оборудования к поясничному отделу крепят электрод. Нарост захватывается специальной петлей и прижигается.

В случае необходимости проводится повторная коагуляция. При сохранении частей новообразования их отправляют в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Полипэктомия кишечника осуществляется при наличии множественных образований, которые поражают большую часть органа.

Электрокоагуляция

Полип прижигают с помощью тока высокой частоты. Процедура проводится с помощью специального прибора под названием ректоскоп.

Но электрокоагуляция осуществляется только при наличии одиночных образований. Это позволяет снизить риск развития осложнений.

Электрокоагуляция не проводится при выявлении наростов, прикрепляющихся к слизистой с помощью ножки, в случае наличия широкого основания, при полипах ворсинчатого типа.

Период восстановления непродолжительный, а осложнения после хирургического вмешательства возникают в редких случаях.

Колоноскопия

Методика является современным способом удаления доброкачественных образований на слизистой кишечника.

Удаление проводится при выполнении колоноскопии в диагностических целях. Осмотр слизистой выполняется с помощью специального прибора, который называется эндоскоп.

Он представляет собой трубку, на конце которой закреплены камера и осветительный прибор. Изображение передается на монитор, благодаря чему специалист может контролировать ход процедуры.

Диагностическая колоноскопия с последующей резекцией полипов назначается при выявлении одиночных доброкачественных образованиях, отсутствия вероятности их перерастание в раковые опухоли.

Также методика проводится в случаях отсутствия выраженных признаков полипоза, кровотечение и воспаления на слизистой органа.

При колоноскопии специалист также осуществляет забор тканей для последующего проведения гистологического исследования. Анализ позволяет определить наличие или отсутствие патологически измененных клеток.

После проведения колоноскопии зачастую пациенту чувствуют себя удовлетворительно. В некоторых случаях возникает незначительное недомогание, что обусловлено введенным ранее наркозом.

Послеоперационный период

После процедуры важно соблюдать диету. Послеоперационный период является важной составляющей лечения и состоит из трех этапов.

Первый этап

Продолжительность данного периода составляет три дня с момента окончания операции. На протяжении первых суток пациенту запрещено принимать пищу и пить.

Спустя сутки после операции можно употребить не более 50 мл воды. Некоторое время спустя разрешено пить бульон на основе овощей и компот.

Рисовый отвар, кисель или мясной бульон разрешены через 12 часов. Подобные ограничения необходимы для снижения активности кишечника. Это позволяет уменьшить негативное воздействие желчи, ферментов и желудочного сока на слизистую.

Второй этап

Начинается на третьи сутки и продолжается в течение двух недель. Рацион подбирается с учетом состояния слизистой пациента. Зачастую на данном этапе разрешается употреблять супы, жидкие каши. Также можно есть суфле из нежирного мяса.

В случае когда после употребления определенного блюда возникает боль или наблюдается газообразование, его необходимо на некоторое время исключить из меню.

Задачами диеты является поэтапное повышение нагрузки на кишечник и восстановление нормального стула.

Третий этап

Спустя две недели и на протяжении 4 месяцев пациенту следует соблюдать щадящую диету. В меню должны входить бульоны, овощные супы, диетические блюда и протертые каши.

Из рациона следует исключить специи, соль, соусы и острые приправы. Вредна для кишечника острая, копченая, жирная, кислая и перченая пища. Не следует употреблять грибы, жирное мясо или рыбу, овощи и фрукты в сыром виде. Запрещены консервированные продукты, слишком холодные или горячие блюда.

Пациентам не рекомендуется употреблять свежий хлеб, так как он становится причиной возникновения процесса брожения. Его следует заменить сухарями. Запрещены бобовые, соевые культуры.

Блюда нужно готовить на пару, отваривать или запекать в духовом шкафу без использования масла. Пить можно молоко, чай, компоты, кефир.

Принимать пищу нужно не меньше шести раз в день в одно и то же время. Порции не должны быть большими. Важно не переедать. После приема пищи должно оставаться легкое чувство голода. Это позволит снизить нагрузку на кишечник.

Всегда ли нужно удалять полипы в кишечнике

Полипоз не всегда требует удаления. Но при локализации наростов на слизистой кишечника специалисты рекомендуют незамедлительно проводить операцию. Это обусловлено тем, что новообразования постоянно травмируются и могут с течением времени перерастать в раковые образования.

При назначении операции специалист обязательно должен учитывать анамнез больного, возраст. Во внимание принимают наследственный фактор, когда близкие родственники пациента страдают онкопатологиями.

Зачастую перерождаются полипы больших размеров. Но в медицинской практике встречались случаи, когда процесс мутации происходил при наличии новообразований, диаметр которых 3 мм.

При выявлении небольших наростов специалист может принять решение о применении выжидательной тактики. При этом пациенту следует регулярно посещать специалиста и проходить необходимые исследования.

Удаляют доброкачественные новообразования в случаях, когда возникают неприятные симптомы или новообразование начинает увеличиваться в размерах.

Оперативное вмешательство проводится при появлении признаков развития злокачественного процесса, установлении множественных наростов, развитии анемии на фоне постоянного кровотечения.

Операция необходима в случаях обнаружения кровяных сгустков в каловых массах, при сильных болях, возникающих в процессе дефекации или в случае нарушения стула.

Осложнения

Хирургическое вмешательство, целью которого является удаление наростов на слизистой кишечника, может стать причиной развития определенных осложнений.

Кровотечения

Риск проявления кровотечения сохраняется в течение 10 дней с момента операции. В некоторых случаях наблюдается выделение крови из заднего прохода. Данный процесс обусловлен отсутствием результативности коагуляции.

Кровотечения, наблюдающиеся спустя несколько суток после процедуры, часто свидетельствуют об отхождении тромба, который формируется на концах травмированных сосудов.

Интенсивность кровотечения может быть различной. При наличии значительных выделений следует обратиться к специалисту.

Перфорация

Травмирование стенок органа наблюдается как при осуществлении оперативного вмешательства, так и после него. Перфорация является результатов ожога, когда происходит поражение глубоких слоев тканей.

Отверстие становится причиной попадания содержимого кишечника в брюшную полость. В результате начинается воспалительный процесс. Несвоевременное лечение или его отсутствие может привести к серьезным осложнениям.

Полипоз часто возникает вновь после проведенной операции. Новые наросты формируются в течение двух лет после удаления.

Пациентам рекомендуется на протяжении данного времени регулярно проходить обследования в профилактических целях.

В некоторых случаях предотвратить осложнения невозможно. Но для снижения риска их развития важно соблюдать все рекомендации специалиста в период подготовки и восстановления после процедуры.

Полипоз кишечника – распространенное явление. Но наросты требуют удаления. Выбор метода хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

После операции больной должен находиться некоторое время в стационаре под наблюдением. Осложнения чаще развиваются при проведении классического метода удаления. Для снижения риска их возникновения важно соблюдать диету и регулярно посещать врача.

Полипэктомия или операция? Как лучше лечить опухоли толстой кишки

Изредка они провоцируют кровотечение и непроходимость кишечника. Казалось бы, так безобидны… Особенно велика опасность при доброкачественных опухолях эпителиального происхождения — полипах толстой кишки. Двадцать лет назад больной с таким диагнозом отправлялся на стол к хирургу, сейчас вместо обширной операции можно провести эндоскопическую полипэктомию.

Рассказывает руководитель эндоскопического отделения ГНЦ колопроктологии МЗ РФ доктор медицинских наук, профессор Виктор Владимирович Веселов.

Как это выглядит

Операция: хирурги через разрез в брюшной стенке под наркозом удаляют ту часть кишечника, где обнаружены полипы.

Некоторые хирургические операции делаются посредством лапароскопической аппаратуры. Это позволяет избежать большого разреза на животе, все сводится к 3 — 4 маленьким дырочкам, через которые вставляется лапароскоп. Сохраняя за собой все плюсы обычного хирургического вмешательства, лапароскопия добавляет еще один: пациент встает на ноги буквально на следующий день. Но все отрицательные стороны операции сохраняются.

Эндоскопическая полипэктомия: через колоноскоп, вставленный в анальное отверстие, с помощью специальной диатермической петли полипы отделяют от кишки и удаляют. Одновременно происходит отрезание и прижигание.

Взять полип на память, как, например, камешек из желчного пузыря, нельзя. Врачи отправляют его на морфологическое исследование, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения. Если полип оказался полностью доброкачественным, больной считается вылеченным, но 1 раз в год он должен проходить контрольное обследование. Если очаг злокачественности был в самом полипе, но не проник в ножку, то эндоскопического вмешательства достаточно, хотя пациент остается под более тщательным наблюдением врача и должен проходить контрольное обследование чаще, чем больной с полностью доброкачественными полипами, то есть 3 — 4 раза в год. Если раковые клетки прорастают в глубь стенки кишки, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Но такое случается редко.

Наркоз

Операция: на стол к хирургу с полипами в толстой кишке ложатся, как правило, немолодые пациенты, которые зачастую уже приобрели проблемы с сердцем. Для них наркоз — это большая нагрузка со всеми вытекающими отсюда осложнениями.

Эндоскопическая полипэктомия: наркоз не применяется. В 99% случаев (исключение — больные с выраженным спаечным процессом, нарушениями в области анального канала) делается без обезболивания, потому что в слизистой оболочке (самом поверхностном слое толстой кишки) отсутствуют болевые рецепторы и при удалении полипов пациент не ощущает боли — только некоторый дискомфорт.

Операция: к опасностям хирургического вмешательства добавляется анастомоз, потому что после удаления части кишки ее концы сшиваются и накладывается так называемый межкишечный анастомоз, который не всегда хорошо заживает, и изредка (2 случая на 1000) требуется повторная операция — в том же месте, но уже по другой причине.

Самый сложный отдел для операции на толстой кишке — это прямая кишка: ее длина всего 17 — 18 см, но добраться до нее очень тяжело. И чем ниже в прямой кишке (то есть чем ближе к анальному отверстию) расположен полип, тем сложнее хирургическое вмешательство. Раньше, а кое-где, к сожалению, и сейчас, если полип находился на расстоянии не больше 7 см от анального отверстия, делали экстерпацию прямой кишки. Ее целиком удаляли и на переднюю брюшную стенку выводили сигмовидную кишку. В народе это называется «ходить с трубкой», а для самого больного означает получение инвалидности.

В нашем институте сейчас разработаны технически очень сложные хирургические операции, которые даже при низком расположении полипов позволяют больному избежать этой участи, если эндоскопическое вмешательство невозможно.

Эндоскопическая полипэктомия: анастомоз исключен, потому что сама кишка остается целой, а удаляется только новообразование. Пациент может ходить уже на следующий день после процедуры. Никаких нарушений функционирования кишечника.

Полипы бывают разной величины — от 5 мм до 15 см, поэтому степень вмешательства тоже различается. Не сравнить ожог, который остается после удаления полипа на ножке (это 0,3 мм — максимум 1 см) и полипа с основанием 15 см. В первом случае больной на пару дней после эндоскопической процедуры переходит на жидкий стол: ему можно кушать только кашки, детское пюре, пить соки, а через 3 дня уходит на выписку и через неделю чувствует себя здоровым человеком. Во втором случае постельный режим и жидкий стол предписываются на три дня, больному прописывают вазелиновое масло, чтобы стул не травмировал область ожога. Приступить к работе он может уже через 2 — 3 недели.

Риск заражения, которого чаще всего боятся, при эндоскопическом вмешательстве исключен. Эндоскопы вот уже 15 лет обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами, которые исключают возможность заражения гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Переваренная пища, «путешествующая» по кишке мимо ожога к анальному отверстию, тоже не представляет опасности благодаря защитным силам человеческого организма. Геморрой или рак? Развенчиваем мифы о работе кишечника Подробнее

Рецидив

Операция: к сожалению, не исключает риск рецидива, который в 3 — 5% случаев все-таки бывает. Связано это опять с низким расположением полипов, которое усложняет операцию. При рецидиве либо снова делают операцию, либо прибегают к эндоскопическому вмешательству.

Большим числом рецидивов (20 — 30%) чревата колотомия, менее травматичный вид хирургического вмешательства, когда на противоположной опухоли стенке кишки делают разрез, опухоль иссекается, а этот участок зашивают. Колотомия позволяет избежать удаления кишки, но увеличивает риск рецидива.

Даже после успешного удаления доброкачественного новообразования хирургическим путем никто не может дать гарантию, что где-то в другом месте толстой кишки не вырастет еще один полип. Чем выше полип, тем менее заметно будет для больного удаление участка кишки. Но она ведь небесконечна. Сколько раз можно отрезать от нее кусочек?.. А вмешательство на прямой кишке порой приводит к нарушению ее функций, и чем больше новообразование, тем это заметнее: у больного могут возникать частые позывы к опорожнению кишечника, потому что после удаления прямой кишки нет органа, где кал мог бы накапливаться.

Эндоскопическая полипэктомия: рецидивы не возникают после удаления полипов на ножках. Чем крупнее полип, тем больше вероятность рецидива. Даже в случае рецидива эндоскопическое вмешательство можно повторить: кишку не отрезают, поэтому она не становится короче.

Прежние методики эндоскопической полипэктомии заключались в удалении полипа по кусочкам, потому что накинуть петлю на крупный полип невозможно. Часть ткани нередко оставалась в основании, и это приводило к рецидиву (до 40% случаев). Приходилось снова прибегать к эндоскопическому вмешательству, и так до победного.

Мы разработали методику эндоскопической электрорезекции, которая позволяет срезать стелющиеся или на широком основании полипы вместе со слизистой оболочкой, то есть той основой, на которой выросло новообразование. Частота рецидивов сразу снизилась до 7%. Повторное эндоскопическое вмешательство помогает еще 90% больных из этого числа, но 3% больных с упорным рецидивом все-таки остаются. Тогда необходимо полостное хирургическое вмешательство.

Сейчас ультразвуковая колоноскопия позволяет нам изначально оценивать основание крупных новообразований (это полипы на широких основаниях или стелющиеся) и отбирать пациентов, для которых эндоскопическое удаление полипов перспективно. Оценка основания дает уверенность, что озлокачествления полипа нет. Эндоскопическое вмешательство нецелесообразно для пациентов, у которых озлокачествление пошло глубже слизистой оболочки. Чем проктолог отличается от колопроктолога? Подробнее

Навестите проктолога, если:

  • из анального отверстия идет кровь. Чем ниже расположен полип, тем чаще он травмируется и «бьет тревогу» через кровотечение. Пусть его причиной окажется банальная трещина заднего прохода или геморрой, визит к врачу снимет все сомнения и избавит от беспокойства;
  • у вас нарушения стула. Если вы закусывали молоко огурцами, это одно дело, но когда чередование поносов с запорами становится нормой, посещение врача откладывать нельзя.

Помните, полипы не болят!

Словарик

Анастомоз — канал, соединяющий сосуды, нервы, выводные протоки, полые органы. Искусственный анастомоз накладывают оперативным путем.

Биопсия — забор тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с целью диагностики или изучения динамики патологического процесса и эффективности лечения.

Дефекация — опорожнение кишечника.

Колоноскоп — гибкий аппарат длиной от 1 до 1,7 м, диаметром 0,8 — 1,5 см, который вводится через анальное отверстие и позволяет посмотреть кишечник вплоть до тонкой кишки, выявить новообразования, сделать биопсию. При методике проталкивания аппарат усилием вводится в толстую кишку. Методика ротации позволяет отдельные участки кишечника (сигмовидную и поперечно-ободочную кишки) буквально нанизывать гармошечкой на аппарат, причем пациент при этом совершенно не чувствует боли.

Экстерпация — удаление участка кишки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *