Полиоксидоний при тонзиллите

Полиоксидоний® для больных с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Болезни органов дыхания, их широкое распространение и риск развития осложнений являются актуальной проблемой современной медицины.

Хронический тонзиллит, выражающийся в гипертрофии (разрастании) небных миндалин, и прочие хронические заболевания лимфоглоточного кольца, сопровождаются изменениями ключевых показателей иммунитета. При длительном течении хронического тонзиллита нарушения иммунного статуса ведут к частым обострениям заболевания и способствуют его переходу в тяжелую форму. Увеличение миндалин, появление аденоидов — все это следствия хронического местного раздражения антигенами микроорганизмов, присутствующих в ткани миндалин. При объективном обследовании пациентов отмечаются изменения показателей назоцитограммы (мазка из полости носа), увеличение микробного обсеменения.

Многие пациенты, как и врачи, считают удаление миндалин для избавления от тонзиллита крайней мерой. Но при консервативном лечении хронического тонзиллита консервативные методы часто оказывают кратковременное воздействие. Недостаточный эффект от лечения может быть обусловлен, с одной стороны, потерей миндалинами способности к восстановлению, а с другой — наличием вторичного иммунодефицита. В связи с этим важной составляющей комплексного лечения тонзиллита представляется применение препаратов с выраженным иммуностимулирующим эффектом.

На сегодняшний день в арсенал врача и фармацевта входит много лекарственных средств, стимулирующих иммунитет: микробные, растительные иммуномодуляторы, интерфероны, препараты нуклеиновых кислот др. Однако для того, чтобы активировать иммунитет, рациональнее использовать иммуномодуляторы, влияющие на клеточный комплекс моноцитарно-макрофагальной системы. Именно такие препараты запускают реакцию по естественному сценарию иммунной реакции. Кроме этого, вывод большинства патогенных микробов из организма тоже осуществляется с помощью клеток фагоцитарной системы. Именно таким иммуномодулятором (активирующим макрофагальное звено и вызывающим естественное усиление противоинфекционных функций иммунитета) и является химически чистый препарат Полиоксидоний®.

Полиоксидоний® позволяет предотвратить «срывы» в работе иммунитета в постинфекционный период. Это частая проблема при длительной инфекции во время хронического тонзиллита. Кроме этого, Полиоксидоний® обладает дополнительным свойством детоксиканта, не связанным с его иммуномодулирующими функциями. Он может захватывать как растворимые токсины, так и микрочастицы, отравляющие и разрушающие живые клетки. Это имеет особое значение во время инфекционного процесса с симптомами интоксикации: ломотой в теле, болью в мышцах, слабостью. Поэтому при острых воспалительных заболеваниях Полиоксидоний® представляется препаратом выбора.

Особенно ценно, что формы выпуска позволяют применять препарат непосредственно по месту воспаления, без нарушения кожных покровов. Эндоназальное применение (впрыскивание в полость носа) приводит к активации факторов местной защиты слизистых оболочек, улучшает состояние гуморального иммунитета носоглотки. Важно, что Полиоксидоний® воздействует на факторы ранней защиты организма от инфекции. Он стимулирует бактерицидные свойства иммунных клеток — нейтрофилов и макрофагов, усиливает их способность «переваривать» патогенные микроорганизмы. При сублингвальном применении (под язык) препарат стимулирующе воздействует на лимфоидные клетки полости носа, бронхов, евстахиевых труб, то есть тех зон, которые первыми сталкиваются с влиянием инфекционных агентов. Иммуномодулятор способствует повышению устойчивости этих органов к патогенам.

Попадая прямо в очаг инфекции при обострении хронического заболевания органов дыхания и ЛОР-органов, Полиоксидоний® уменьшает развитие патогенной флоры и местную воспалительную реакцию.

Включение препарата в курсовое лечение заболеваний позволило:

  • нормализовать у пациентов дыхание через нос, купировать катаральные явления у всех больных на 4-5 сутки после начала терапии (у контрольной группы пациентов исчезновение симптомов наблюдалось через 10 дней);
  • улучшить самочувствие больных: уменьшить головные боли, интоксикационный синдром (также отмечалось у всех пациентов в первые 2-3 дня);
  • уменьшить величину глоточной миндалины, что не получалось осуществить при стандартном лечении;
  • нормализовать параметры назоцитограммы;
  • уменьшить количество бактерий на слизистой верхних дыхательных путей;
  • нормализовать местный гуморальный иммунитет, активировать неспецифические факторы защиты слизистых (лизоцим);
  • снизить частоту заболеваемости ОРВИ, уменьшить тяжесть их течения;
  • существенно уменьшить количество микробов в слизистых оболочках носоглотки, устранить вредоносные микроорганизмы через месяц после проведенного курса.

Полиоксидоний® в качестве монотерапевтического препарата и одного из элементов традиционной схемы лечения в острой фазе хронического заболевания ЛОР-органов позволяет быстро снизить проявления интоксикации и обеспечить благоприятный исход при обострении хронического заболевания.

Кварцевание – немедикаментозный и эффективный метод лечения гриппа, ангины, ОРВИ, других заболеваний, который можно проводить в домашних условиях. Например, при простуде можно проводить УФО-облучение носа и горла с помощью специального прибора и получить быстрый результат.

Кварцевание: механизм воздействия

Существует несколько механизмов воздействия ультрафиолетового излучения на организм:

  1. Бактерицидное воздействие – зависит от интенсивности и спектра излучения. Ультрафиолет убивает болезнетворные бактерии. Одновременно увеличивает реакцию организма на инфекции, положительно влияет на образование биологически активных веществ и клеток крови, соответственно, повышает иммунитет и сопротивляемость организма.
  2. Разрушающие воздействие на токсины – в процессе жизнедеятельности различные болезнетворные бактерии и вирусы выделяют опасные токсины, которые могут серьезно навредить человеку, если он инфицирован. Уничтожаются яды дифтерийных и столбнячных вирусов.
  3. Повышение проницаемости клеточных мембран – клетки легче освобождаются от токсинов и лучше усваивают питание.
  4. Нервно-рефлекторный механизм – ультрафиолет положительно влияет на центральную нервную систему через кожные рецепторы. Такое воздействие благоприятно для всех внутренних органов.
  5. Ускорение физических процессов и химических реакций – за счет выделяемого кварцевой лампой тепла ускоряются все обменные процессы в организме. Начинают активно вырабатываться необходимые для оздоровления вещества. Лучше усваиваются витамины и микроэлементы.
  6. Воздействие на кожные покровы – появляется пигментация, вырабатывается меланин, снижается pH, в целом идет оздоровление кожи.

Лечебный эффект

Ультрафиолетовые лучи способны реально помочь человеку справиться со многими заболеваниями, особенно в зимний период, когда организму так не хватает естественных солнечных лучей и тепла.

Кварцевание носа и горла в домашних условиях поможет справиться с многими болезнями и укрепить иммунитет

Световое голодание сопровождается понижением выработки гормона «радости» эндорфина, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии, возникает так называемая «зимняя депрессия». В результате у человека снижается иммунитет, сопротивляемость к болезням. Однако, искусственное ультрафиолетовое воздействие способно благополучно снять этот стресс.

Кварцевание ценно тем, что помогает обеспечить организм витамином D. Это жизненно необходимое вещество, непосредственно влияющее на здоровье зубов и костей, участвующее в обменных процессах. Недостаточное содержание витамина D порождает рахит. Особенно это важно для маленьких детей и при формировании, развитии плода.

Почему оно полезно:

  1. При воздействии УФ-лучей в организме происходит также интенсивный синтез эндогенного витамина B, без которого невозможно полноценное здоровье.
  2. Ультрафиолетовое излучение очень эффективно при лечении различных простудных заболеваний, инфекциях — при рините, ангине, кашле, бронхите и т.д.
  3. Кварцевание носа и горла очень эффективная процедура, которая быстро избавит от неприятных симптомов простуды даже в домашних условиях.
  4. УФО помогает справиться с различными заболеваниями кожи – грибковыми, псориазом, акне.

Показания и противопоказания

Как и у всякого метода лечения, у кварцевания есть свои показания и противопоказания.

Применять кварцевание можно в следующих случаях:

  • при вирусных инфекциях, простуде и гриппе;
  • при насморке простудном и аллергическом, гайморите, ангине, воспалении аденоидов, ларингите;
  • при бронхите и астме;
  • при дерматите, экземе, псориазе, угревой сыпи, трофических язвах, пролежнях;
  • при остеохондрозе и артрите, артрозах;
  • при миозите;
  • при гинекологических проблемах;
  • при простатите;
  • при геморрое;
  • при заболеваниях периферической нервной системы;
  • при заживлении ран и различных травмах, переломах;
  • при необходимости повысить иммунную защиту, нормализовать обменные процессы в организме;

Противопоказания к применению кварцевания:

  • активная форма туберкулеза;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • сердечно-сосудистая недостаточность, плохое кровообращение, атеросклероз, гипертония, расширение сосудов, которые находятся близко к поверхности кожи;
  • склонность к кровотечениям, гемофилия;
  • различные заболевания крови;
  • проблемы с щитовидной железой и другие эндокринные заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения;
  • гипертрихоз – утолщение ногтевой пластины;
  • различные воспаления, как острые, так и хронические;

Есть ли вред от кварцевания

При неправильном использовании прибора для кварцевания можно нанести вред человеку. Кварцевая лампа должна применяться исключительно по назначению согласно приложенным к прибору инструкции. Кварцевые устройства производятся двух типов – открытые и закрытые.

Первые предназначены только для обеззараживания помещений и предметов. При включении таких приборов необходимо удалить из помещения все живые организмы – домашних животных, аквариум с рыбками, цветы. Люди тоже не должны в этот момент находиться в комнате.

При нарушении техники безопасности, возможны травмы, например, ожог глаз. Поэтому использовать самодельные кварцевые лампы недопустимо.

После проведения сеанса обеззараживания необходимо обязательно проветрить помещение и только спустя час можно перенести в комнату растения и разрешить людям находиться в ней. Главное противопоказание использования кварцевой лампы для обеззараживания помещения – если в квартире находится больной человек с повышенной температурой.

Кварцевые приборы закрытого типа не обладают агрессивным излучением. С их помощью проводятся терапевтические сеансы. При использовании таких приборов следует обязательно надевать защитные очки. Ни в коем случае не прикасаться к поверхности лампы, можно получить сильный ожог. Если всё-таки случайно ожог был получен, нужно обработать пораженный участок кожи спиртом.

В том случае, если у больного слишком сухая или чувствительная кожа, следует перед сеансом сначала проконсультироваться с врачом о целесообразности такого лечения. Первые сеансы должны быть непродолжительными и на минимуме интенсивности лучевого воздействия. Необходимо помнить также о пожарной безопасности.

Особенности применения маленьким детям

Существуют кварцевые приборы, предназначенные специально для детей. Они обладают самой низкой степенью интенсивности облучения. Поэтому прежде чем начинать общее УФО, нужно убедиться, что кожа малыша достаточно чувствительна к облучателю выбранного типа.

Сеанс начинают с самой маленькой дозы облучения, которая не должна вызвать реакции кожи. Продолжительность курса лечения зависит от возраста и состояния здоровья ребенка.

Кварцевание носа и горла в домашних условиях маленьким детям нужно проводить с большой осторожностью. Для достижения оздоровления необходимо провести от 10 до 25 процедур. Эффект от лечения УФО обычно сохраняется до полугода. Последующий курс лечения можно проводить спустя этот период времени.

Во время сеанса общего облучения ребенка нужно раздеть, надеть защитные очки. Расстояние от лампы до кожи малыша варьируется в пределах от 70 см до 1,5 м. Лучи должны быть направлены на тело пациента строго перпендикулярно.

Ребенок может при этом лежать или стоять. В последнем случае высота лампы не должна превышать верхней части живота, чтобы уберечь глаза от слишком интенсивного света.

На начало сеанса температура в комнате должна быть обязательно ниже 22 гр., чтобы не было слишком жарко во время процедуры. После окончания облучения ребенка нужно вывести из комнаты и проветрить помещение, так как в результате воздействия ультрафиолета воздух излишне озонируется.

Для того чтобы избежать эффекта озонирования можно воспользоваться лампами, защищенными кварцевым стеклом со специальным покрытием.

Как долго и как часто проводится кварцевание

Терапевтический курс кварцевания, если оно проводится на одном и том же участке кожного покрова один раз в сутки, не должен быть дольше 6 дней. Количество сеансов при облучении одного участка нельзя проводить больше 1 за сутки.

Первый сеанс обычно продолжается недолго, от 30 секунд до 1 минуты. Длительность последующих процедур, начиная со второго, нужно увеличивать на срок от полминуты до минуты. Этот процесс зависит от врачебного предписания.

Последний сеанс может длиться до 5 минут. Его продолжительность зависит от того, сколько длились предыдушие процедуры. Если предлагается облучение нескольких участков кожи, то сеанс может быть более продолжительным по времени.

Если пациент пропустил пару дней, то процедуру проводят, учитывая полученную дозу на последнем сеансе. Необходимо при этом наблюдать за состоянием кожи – не появилась ли сухость, шелушение, сыпь. Не возникает ли неприятных ощущений, нет ли других симптомов – головокружения, повышения артериального давления и т.д.

Если на коже образовалась сыпь, рекомендуется прекратить лечение

Прекратить курс лечения ультрафиолетом можно в любой момент, если состояние больного неожиданно ухудшается. При появлении кожных симптомов курс лечения можно продолжить спустя несколько дней, когда они пропадут. При этом нужно уменьшить интенсивность или время облучения.

Кварцевание при различных заболеваниях

Во время кварцевания используются различные методики для лечения заболеваний.

Одни из них предполагают общее облучение, другие – точечное:

  • при рахите кварцевание проводят один раз в зимнее время, длительность процедуры составляет от 15 секунд до 5 минут, облучение общее.
  • при желтухе у новорожденных процедуры фототерапии проводят только в условиях стационара. Полностью раздетого ребенка кладут в специально оборудованный кювет, где на расстоянии в 50 см от маленького пациента расположена ультрафиолетовая лампа малой мощности. Глаза малышу закрывают марлевой повязкой. Длительность процедуры составляет от 2 часов до 4 суток.
  • при ОРВИ и гриппе, используя специальные насадки, сначала облучают лицо. Кварцевание носа и горла осуществляется после облучения лица. В домашних условиях проводить эту процедуру нужно непродолжительное время. Длительность облучения каждой зоны – по 3 мин максимально, лечение рассчитано на 10 суток.
  • при рините в течение 10 мин подвергают УФО-облучению подошвы ног на расстоянии в 10 см от прибора для взрослых и до 50 см – для детей. В период затухания заболевания облучают слизистую носа с помощью насадок в течение 1-3 мин.
  • при гайморите кварцевание запрещено применять в стадии обострения.
  • при ангине, фарингите и ларингите направляют ультрафиолетовый луч на грудную клетку спереди в районе трахеи, а затем – на заднюю часть шеи. Осуществляют сеанс с расстояния в 10 см от лампы, время процедуры – до 8 мин максимально. Затем в течение 1 мин подвергают облучению заднюю стенку горла. Для достижения эффекта процедуру проводят 5 дней.
  • при остром туботите делают кварцевание носа и задней стенки глотки, используя насадки. Время воздействия – до 3 мин. Облучают также и слуховой проход.
  • при бронхите применяют локальное облучение грудной клетки спереди в области трахеи и грудины, сзади – межлопаточную область. Расстояние от лампы – 10 см, общая продолжительность сеанса 10 мин, курс лечения – 6 дней.
  • при заживлении ран УФО проводится после обработки антисептиком на расстоянии в 10 см. Продолжительность процедуры от 1 до 10 мин. с постепенным увеличением времени облучения. Курс лечения до 12 дней.
  • при угревой сыпи необходимо облучать лицо и грудную клетку по очереди в разные дни. Расстояние до лампы 10 см, время облучения – до 15 мин, курс лечения циклами облучения до 10 раз.
  • при переломах УФО проводят локально с расстояния в 10 см, по времени процедура занимает до 15 мин, всего проводится 10 сеансов.
  • при мастите молочную железу облучают с расстояния 10 см до 8 мин максимально по времени, через день. Всего применяется 10 процедур.
  • общее облучение ультрафиолетом при беременности проводят в начале третьего триместра в конце 32 недели, когда у малыша начинают активно формироваться кости и внутренние органы.

Как проводится кварцевание в больнице?

В больницах и поликлиниках кварцевание проводится для достижения следующих целей:

  1. Обеззараживание помещений: палат, приемных покоев, кабинетов врачей;
  2. Стерилизация медицинских инструментов;
  3. Проведение лечебно-профилактических процедур.

Обеззараживание помещений с помощью кварцевания в медицинских учреждениях проводится практически ежедневно, особенно в период инфекционных эпидемий.

При этом используются стандартные приборы, прошедшие санитарный и технологический контроль. Процедуры кварцевания проходят по специальным санитарным инструкциям и предписаниям.

Стерилизация медицинских инструментов и инвентаря также проходит по специальным санитарно-эпидемиологическим стандартам и инструкциям обученным младшим медицинским персоналом.

Лечебно-профилактические сеансы УФО проводятся под контролем лечащего врача, который назначает интенсивность, длительность и область облучения кожи и органов пациента. Процедуры выполняются в физиотерапевтических кабинетах, оснащенных стандартизированным оборудованием в присутствии младшего медицинского персонала и врача-физиотерапевта.

Самостоятельное использование кварцевой лампы

Кварцевание, в том числе носа и горла, можно проводить в домашних условиях, чтобы не тревожить больного человека, избавить его от необходимости посещать поликлинику. В продаже есть специальные компактные УФО-приборы, которые можно применять в домашних условиях.

Инструкция кварцевания:

  1. Процедуры проводятся по назначению врача. При этом нужно строго соблюдать инструкции, которые прилагаются к домашнему кварцевому излучателю.
  2. Перед сеансом нужно защитить глаза больного защитными очками. Если предполагается облучать только определенную часть тела, то необходимо прикрыть другие участки кожи тканью, одеждой.
  3. После включения прибора необходимо подождать 5 мин, чтобы устройство настроилось на выбранный режим.
  4. Кварцевание носа и горла проводится в домашних условиях, как и в поликлинике, с использованием специальных насадок, входящих в комплектацию прибора.
  5. Когда сеанс завершен, прибор следует выключить, помещение проветрить. Следующий сеанс для другого человека можно проводить только спустя 20 мин.

Техническое оснащение

Специализированные приборы ультрафиолетового облучения для лечения методом кварцевания в домашних условиях представляет собой компактный излучатель. В нём генерируется поток ультрафиолетовых лучей, который управляется с помощью специальных насадок и шторок. Таким образом можно фокусировать лучи на определенном участке тела человека, регулировать их интенсивность.

К прибору прилагаются специальные защитные очки, которые следует применять во время процедуры.

Аппарат для использования в домашних условиях

Прибор «Солнышко» компактный и малогабаритный, весит 1,5 кг. Удобен в хранении и переноске. Потребляет малое количество электроэнергии. К нему прилагаются конусообразные насадки с прямыми и косыми срезами разных диаметров. Это позволяет точнее сфокусировать луч на объекте облучения.

Всего существует 4 модификации прибора «Солнышко». Первая модель самая маломощная, предназначена для проведения сеансов для детей до трёхлетнего возраста. Вторая модель – для детей постарше и взрослых. С помощью третьей модели можно загорать без солнца, а четвертая подходит только для обеззараживания помещений объемом до 60 кв.м.

Ультрафиолетовый кварцевый облучатель «Солнышко» ОУФК-01 выпускается в двух комплектациях – «Семейный» и «Стандарт». Их отличия в том, что в первую из комплектаций входит 2 насадки, а во вторую – 4.

Кварцевание горла осуществляется с помощью насадки со срезанным под углом отверстием, носа – с самым маленьким отверстием. Лечение в домашних условиях аппаратом «Солнышко» также эффективно, как и в физиотерапевтическом кабинете поликлиники.

Все модификации и комплектации прибора дополнены специальными защитными очками.

Видео о кварцевании носа и рота

Польза лампы для кварцевания:

Кварцевание в домашних условиях «Солнышко»:

Современные методы консервативного лечения больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом

Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология», 2010, № 1, с. 58-62

Д.м.н. В.Н. Костюк, д.м.н., проф. В.В. Вишняков
МГМСУ, кафедра ЛОР — болезней, Москва

Применение препарата Полиоксидоний® в комплексном лечении больных с хроническим тонзиллитом позволяет получить стойкий клинический эффект и нормализацию иммунологического статуса в течение 1 года и более.

Хронический тонзиллит является распространенным заболеванием среди всех групп населения, особенно среди детей и лиц молодого возраста . При длительном течении данного заболевания происходят нарушения иммунного статуса, что ведет к обострениям этого заболевания и способствует переходу процесса в более тяжелую форму, а также коррелирует с более выраженными изменениями иммунного статуса .

Многие авторы считают, что хронический тонзиллит является клиническим признаком вторичного иммунодефицитного состояния организма, при котором возникают иммунопатологические реакции и происходит угнетение ряда факторов неспецифической резистентности и иммунитета. Это в конечном итоге приводит к разобщению в деятельности местных и системных защитных сил организма, не способных справиться с патологическим очагом в миндалинах и к развитию метатонзиллярных осложнений . При консервативном лечении больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом традиционные методы лечения часто дают кратковременный клинический эффект. По нашему мнению, это связано с тем, что они не предусматривают коррекции нарушений иммунной системы. Успехи в лечении больных с хроническим тонзиллитом в значительной мере связаны с комбинацией различных методов воздействия на небные миндалины и на состояния иммунореактивности организма, а также с внедрением в клиническую практику новых методов лечения . В настоящее время получил распространение метод лечения больных хроническим тонзиллитом с использованием физического воздействия на миндалины с помощью низкочастотного ультразвука. Для этого используется аппарат «Тонзиллор». Этот аппарат позволяет санировать миндалины путем отсасывания патологического содержимого из лакун с одновременным их промыванием антисептическим раствором и воздействием низкочастотного ультразвука. Однако, положительный эффект от данного лечения оказывается кратковременным. Полученные данные об участии небных миндалин в иммуногенезе определили формирование новых подходов к лечению больных с хроническим тонзиллитом. Обнаружение при хроническом тонзиллите вторичной иммунологической недостаточности предопределило новое направление в лечение этих больных, способствующее восстановлению иммунной функции небных миндалин . У части больных с хроническим тонзиллитом недостаточная эффективность терапии может быть обусловлена потерей миндалинами репаративных способностей с одной стороны и наличием вторичного иммунодефецита с другой . В этой связи представляется актуальным применение в комплексном лечении хронического тонзиллита препаратов с выраженным иммуномодулирующим эффектом. Имеющиеся в настоящее время различные средства для коррекции иммунитета — препараты микробного ряда, тимомиметики обладают рядом недостатков: они угнетают кроветворение, противопоказаны при тяжелых заболеваниях почек . В комплексном консервативном лечении мы использовали иммуномодулирующий препарат Полиоксидоний. Он обладает иммуномодулирующим, детоксикационным действием и повышает иммунную резистентность организма . Иммуномодулирующее действие препарата определяется его влиянием на макрофагальное звено иммунитета и на усиление антителообразования. Полиоксидоний активирует миграцию макрофагов, повышает их переваривующую способность в отношении патогенных микроорганизмов . Кроме того, данный препарат ведет к увеличению эффективности кооперативного взаимодействия лимфоцитов в реакциях антителообразования, а также позволяет предотвратить срыв противоинфекционного иммунитета в случае истощения резервных возможностей макрофагального звена при длительно текущем инфекционном процессе, который лежит в основе хронического тонзиллита. Также Полиоксидоний обладает высокими адсорбционными возможностями, проявляющимися в выраженной детоксикационной способности.

Материалы и методы

Нами проведено обследование и лечение 35 больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Декомпенсация хронического тонзиллита характеризовалась рецидивами ангин, подчелюстным лимфаденитом или синдромом тонзиллогенной интоксикации (периодический субфебрилитет, боль в суставах и в сердце непосредственно после обострения хронического тонзиллита, а в межангинный период — слабость, адинамия).

Во время осмотра ЛОР-органов обращали внимание на степень выраженности воспалительного процесса, размер небных миндалин и их консистенцию, наличие в лакунах патологического секрета или казеозных масс. Пальпаторно определяли регионарные лимфатические узлы (их величину, спаянность с окружающими тканями, болезненность при пальпации). Больные были разделены на две группы:

1-я группа контрольная (n=15) — больные с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, которым проводили консервативное лечение с помощью аппарата «Тонзиллор». Производили отсасывание содержимого из лакун небных миндалин с одновременным промыванием их антисептическим раствором фурацилина и воздействием низкочастотного ультразвука. Терапия включала 10 сеансов, лечение проводилось каждый день. 2-я группа основная (n=20) — больные с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, которым проводили комплексное лечение ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор» и иммуномодулирующим препаратом Полиоксидоний, который применялся внутримышечно в дозировке 6 мг по схеме: в 1-, 4-, 7-, 10-, 13-й дни введения. При данной схеме лечения курсовая доза составила 30 мг.

Всем больным проводили клинические, иммунологические исследования до начала лечения и через 1 мес после окончания лечения. Наблюдение за больными осуществлялось в течение года.

Для оценки результатов консервативного лечения больных мы использовали шкалу критериев эффективности лечения, разработанную В.А. Попой в 1987 г. и дополненную нами:

  • ухудшение состояния, под которым понималось ухудшение течения хронического тонзиллита после лечения;
  • без эффекта — больные, у которых не произошло изменений в клинических проявлениях после лечения, в период наблюдения и фарингоскопическая картина осталась без изменений;
  • удовлетворительный результат
  • незначительное улучшение, после проведенного лечения уменьшилась частота и выраженность явлений декомпенсации хронического тонзиллита;
  • хороший результат — больные, у которых исчезли явления тонзиллогенной интоксикации, не было рецидивов заболевания, а местные признаки хронического тонзиллита стали менее выражены;
  • отличный результат — длительная ремиссия, отсутствие как признаков декомпенсации, так и местных симптомов хронического тонзиллита.

Иммунологическое обследование больных проводили в соответствии со стандартными тестами, рекомендованными ВОЗ (1980, 1987) и проблемной комиссией МЗ РФ по оценке иммунного статуса человека и эпидемиологии иммунодефицитов (1988).

Проводимое обследование включало определение количественных и функциональных показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, фагоцитарной активности нейтрофилов, содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Оценивали: относительное (в %) и абсолютное (число клеток в 1 мкл) содержание Т-лимфоцитов (CD3+ клетки), их иммунорегуляторных субпопуляций Т-хелперов/индукторов (CD4+ клетки) и Т-цитотоксических/эффекторов (CD8+ Т-клетки) и их соотношение, которое показывало величину иммунорегуляторного индекса (ИРИ = CD4+ / CD8+), а также относительное и абсолютное содержание естественных киллеров (CD16+). Функциональную активность клеточного звена иммунитета оценивали по количеству Т-лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности рецептор к интерлейкину-2 (ИЛ-2) (CD25+ клетки) и количеству антигенов HLA-DR (HLA-DR+ клетки). Гуморальное звено иммунитета включало оценку относительного и абсолютного содержания В-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов классов IgG, IgA, IgM в сыворотке крови с использованием моноспецифицеских сывороток методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini G., CarbonaraA. (1965) .

Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) осуществляли по методике Федосеевой В.Н. (1993).

Оценку фагоцитоза осуществляли по абсолютному числу и фагоцитарной активности нейтрофилов крови. Фагоцитарную активность определяли по их поглотительной способности убитой взвеси St. aureus. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием метода вариационной статистики и метода попарных сравнений (разностный метод) с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (т), степени вероятности (Р). Сравнение средних значений двух выборок производилось с помощью t-критерия Стъюдента. Достоверным считалось различие более 95% (рОбсуждение полученных результатов

Выявление частоты клинических признаков декомпенсации хронического тонзиллита через 1 мес после лечения только ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор», показало достаточно высокую его эффективность. Количество больных с тонзиллогенной интоксикацией через 1 мес после лечения снизилось в 3,3 раза (66,6±12,0% до лечения и 20±10,0% после) (рРис. 1. Эффективность терапии только ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор» у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом: а) через 1 мес после лечения; б) через 12 мес после лечения

Положительный клинический эффект через 1 мес после проведенного лечения только ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор» (куда отнесли «отличные» и «хорошие» результаты лечения) мы наблюдали у 66,7% больных этой подгруппы. Через 1 год после проведенного лечения только ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор», у значительной части больных возобновились проявления хронического тонзиллита, положительный эффект наблюдался только у 26,6% больных, причем отличного результата не было отмечено ни у одного больного. Процент больных с тонзиллогенной интоксикацией увеличился через 1 год в 2,3 раза: с 20±10,3 до 46,6±12,8% (р>0,05). Процент больных, у которых в отдаленном периоде диагностировали обострения хронического тонзиллита в виде ангины, уменьшился в 1,3 раза: с 80,0±10,6 до 60,2±12,0% через 1 год (р>0,05). Процент больных, у которых в отдаленном периоде выявляли симптомокомплекс «рецидивы ангин + тонзиллогенная интоксикация», уменьшился всего в 1,2 раза с 66,6±12,0 до 20±10,3% через 1 год после лечения (р>0,05), а количество больных с наличием подчелюстного лимфаденита — в 1,2 раза с 53,3±12,8% до лечения и 43,8±12,8% в отдаленном периоде (р>0,05).

До начала лечения при исследовании иммунного статуса у больных 1-й группы был выявлен дисбаланс иммунорегуляторных клеток за счет снижения относительного количества CD4+ клеток, иммунорегуляторного индекса (ИРИ), относительного содержания В-лимфоцитов, а также выявлено снижение всех классов иммуноглобулинов, ФИ, ФЧ и абсолютного фагоцитарного показателя. В то же время у них были повышены абсолютный показатель CD8+ клеток, количество палочкоядерных нейтрофилов, показатель ЦИК. Через 1 мес после проведенного лечения у больных группы сравнения мы не обнаружили статистически значимого иммуномодулирующего эффекта, а через 1 год было отмечено снижение показателей относительного содержания CD4+ клеток до 36,9±1,6% (N=39—50%) (р>0,05), CD3+ клеток до 57,9±1,6% (N=60— 75%) и снижение содержания IgG до 10,9±0,6 (N=12—14) (р>0,05). Иммунологические показатели фагоцитарного звена иммунного статуса или не изменились, или незначительно снизились по сравнению с исходно сниженными значениями. Таким образом, клинический эффект от лечения только ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор» носил временный, нестойкий характер. В отдаленном периоде (через 1 год) эффективность его снизилась. Через 1 мес после лечения только ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор», при описанной выше клинической эффективности мы не выявили достоверной нормализации большинства показателей иммунологического статуса. Это может служить критерием в прогнозировании стойкости клинического эффекта. Эффективность комплексной терапии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом представлена на рис. 2.

Рис. 2. Эффективность комплексной терапии иммуномодулирующим препаратом Полиоксидоний и ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор» у больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом: а) через 1 мес после лечения; б) через 12 мес после лечения.

Применение препарата Полиоксидоний в основной группе больных в сочетании с ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор» способствовало увеличению сроков ремиссии у этих больных в течение года и в дальнейшем к сокращению курсов лечения и уменьшению сеансов терапии в течение одного курса. Также у этих пациентов уменьшилось количество обострений хронического тонзиллита в виде ангин, причем у большинства пациентов в течение 1 года мы не наблюдали обострений данного заболевания.

Так если у пациентов контрольной группы курсы консервативной терапии нужно было проводить 3-4 раза в год, то в основной группе выраженный эффект достигался уже после первого курса лечения, что способствовало увеличению периода между повторными курсами терапии. В дальнейшем у больных основной группы мы ограничились 1-2 курсами в год.

Это способствовало уменьшению затрат и времени на лечение у пациентов, что значительно повысило не только качество их жизни, но и желание проводить лечение. В основной группе через 1 мес после проведенной комплексной терапии положительный эффект мы наблюдали у 75% больных. В отдаленном периоде положительный клинический эффект сохранился у 68,8% больных, что в 2,5 раза больше, чем при лечении больных только ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор».

При обострении хронического тонзиллита, которое проявлялось в виде ангин, применение препарата Полиоксидоний способствовало более легкому течению заболевания. Так, по нашим наблюдениям, в течение года у 7 больных контрольной группы наблюдалось средне-тяжелое течение ангины, у одного легкое течение, а у одного тяжелое. Острый период с фебрильной лихорадкой и выраженным болевым симптомом в горле у них наблюдался 5,7±1,6 дней. Таким больным проводилась антибактериальная терапия не менее 10 дней. У большинства больных в постангинном периоде наблюдались явления тонзиллогенной интоксикации не менее двух недель. У пациентов основной группы рецидивы ангин наблюдались в более легкой форме, с субфебрильной температурой и менее выраженным болевым симптомом в горле, причем данная симптоматика была у них 2,8 ±1,3 дня.

Применение препарата Полиоксидоний не исключало антибактериальную терапию, но это позволяло ограничить применение антибиотиков до 5—7 дней. Явления тонзиллогенной интоксикации в постангинном периоде мы наблюдали только у 2 больных этой группы. Впоследствии этим больным была выполнена двусторонняя тонзилэктомия. У пациентов основной группы было меньше дней нетрудоспособности (8,7±1,8 дней) по сравнению с пациентами контрольной группы (12±4,4 дня). Таким образом, применение данного препарата оказывает не только выраженный клинический эффект, но и предпочтителен с экономической точки зрения. При применении препарата Полиоксидоний в комплексной консервативной терапии больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом мы наблюдали выраженный иммуномодулирующий эффект. Происходило повышение исходно сниженных показателей и нормализация исходно повышенных показателей различных звеньев иммунологического статуса. Показатель относительного содержания CD4+ клеток через 1 мес после комплексной терапии нормализовался — 43,2±2,1 (N=39—50) (р0,05 ). В отдаленном периоде (через 1 год) было отмечено, что иммуномодулирующий эффект, достигнутый при использовании препарата Полиоксидоний в комплексном лечении больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, в отношении большинства показателей сохранился, а увеличенные показатели относительного содержания лимфоцитов, относительного и абсолютного содержания CD16+ клеток, а также CD25+ клеток, несущих на своей поверхности рецепторы к IL-2, нормализовались. В то же время мы отметили увеличение количества ЦИК и фагоцитарного числа и снижение относительного содержания В-лимфоцитов, IgA и IgG (табл. 1). Следует отметить, что нормализация подавляющего большинства иммунологических показателей коррелировала со стойким улучшением состояния больных и выраженным положительным клиническим эффектом от данного комплексного консервативного лечения. Таким образом, при лечении больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор», через 1 мес после лечения отмечается выраженный клинический эффект только у 66,7% больных, при этом достигнутый результат имеет временный и нестойкий характер (через 1 год результат сохраняется только у 26,6% больных). После проведенного лечения не происходит нормализации большинства показателей иммунного статуса.

Таблица 1. Результаты иммунологического исследования больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита до и после лечения (М+m), %.

При комплексном консервативном лечении больных с хроническим декомпенсированным тонзиллитом препаратом Полиоксидоний и ультразвуковым облучением небных миндалин аппаратом «Тонзиллор» определяется стойкий выраженный клинический и иммунологический эффект: через 1 мес после лечения он наблюдается у 75,0% больных и через 1 год сохраняется у 68,7% больных. При этом включение в схему терапии препарата Полиоксидоний позволяет сократить период нетрудоспособности с 12,0±4,4 до 8,7±1,8 дней, снизить длительность курса антибиотиковой терапии с 10 до 5—7 дней, что несомненно выгодно с экономической точки зрения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *