Нижний Новгород радиоактивный йод

Отделение терапии радиоактивным йодом

Заведующая отделением:

Шестакова Галина Васильевна

кандидат медицинских наук

врач-терапевт

терапия

+7 960 172 74 00

+7 903 601 49 72

Врачи:

Шипилова Елена Николаевна

врач-радиолог

радиология

+7 831 256 12 22

О РАДИОЙОДТЕРАПИИ

  • Лечение радиоактивным йодом заболеваний щитовидной железы с синдромом гипертиреоза, прежде всего, диффузного токсического зоба, является самым эффективным и безопасным. В некоторых странах этот метод лечения является основным. Так, в США около 70-90% больных с впервые выявленной болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом) получают лечение радиоактивным йодом.
  • В Европе традиционное медикаментозное лечение все чаще заменяется применением йода-131. Даже в Японии, стране с исторически обусловленной радиофобией, все чаще применяется этот метод лечения.
  • Внимание к методу лечения радиоактивным йодом обусловлено, во-первых, низкой эффективностью консервативного лечения мерказолилом (тиамазолом) – более чем у 60% больных не удается достичь стойкой ремиссии после полутора лет приема препарата,- опасными осложнениями этого варианта лечения (агранулоцитоз, аллергические реакции); во-вторых, достоинствами метода лечения с применением радиойода.
  • Йод-131, как правило, принимается однократно, внутрь. Высокий захват йода щитовидной железой при данной патологии приводит к накоплению препарата большей частью в щитовидной железе. При распаде радиоактивного йода образуется бета- и гамма-излучение. Гамма-излучение дает лучевую нагрузку на радиочувствительные ткани (прежде всего, половые железы), сопоставимую с лучевой нагрузкой при проведении внутривенной урографии. Бета-лучи обладают низкой проникающей способностью, не проникают дальше кожных покровов и не представляют угрозы для окружающих; это излучение вызывает радиационное воспаление ткани щитовидной железы с исходом в фиброз. При этом функция щитовидной железы необратимо снижается вплоть до развития гипотиреоза, что в настоящее время оценивается не как осложнение, а как исход лечения (не только радиоактивным йодом, но и медикаментозного, и хирургического) поскольку заместительная терапия гипотиреоза является высоко эффективной и просто выполнимой, а последствия гипертиреоза для организма (прежде всего сердца и нервной системы) относятся к тяжелым. В целом, более чем 50-летний опыт широкого применения радиоактивного йода при данной патологии показал не только высокую эффективность, но и безопасность такого лечения. Неблагоприятных последствий на генеративную функцию и онкогенного эффекта не отмечено.Научное обоснование данного метода подробно изложено в документе, подготовленном группой экспертов Европейской тиреодологической ассоциации (ЕТА) «Перспективы лечения тиреотоксикоза йодом-131 к 2000 году» и выпущенным в свет в 1995 году. Этот документ утвержден ассамблеей ЕТА и является согласованным мнением ее членов.

ПАЦИЕНТАМ

В нашей клинике проводится радиойодтерапия диффузного токсического зоба и многоузлового токсического зоба пациентам старше 18 лет. Лечение проводится как при впервые выявленной патологии, так и при рецидивах после медикаментозного и хирургического лечения. Противопоказанием к лечению является беременность.

В России, к сожалению, данный метод используется редко, кроме того, не включен в Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и оказывается только на платной основе.

Вопрос о возможности проведения радиойодтерапии решается после получения медицинских документов, отправленных либо факсом, либо по электронной почте:

  • Выписки из истории болезни, выполненной врачом-эндокринологом с указанием диагноза, течения заболевания, проводимого лечения, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.
  • УЗИ щитовидной железы
  • При наличии узлов размером более 1 см данных биопсии и сцинтиграфии (или сканирования) щитовидной железы

Необходимо указать номер Вашего телефона, лучше мобильного.

Письма пациентов не принимаются в качестве направительных документов на лечение радиойодом!

Через 1-2 дня мы Вам позвоним и сообщим о возможности лечения и сроках его проведения, а также дадим рекомендации по подготовке к радиойодтерапии и ответим на Ваши вопросы.

ВРАЧАМ-ЭНДОКРИНОЛОГАМ

Уважаемые коллеги!

Радиойодтерапия (РЙТ) заболеваний с синдромом тиреотоксикоза признана в мире как самый эффективный и безопасный метод лечения. В России, к сожалению, данный метод используется редко, кроме того, не включен в Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и оказывается только на платной основе.

Мы проводим радиойодтерапию пациентам с диффузным токсическим зобом и многоузловым токсическим зобом с 2005 года. За истекшие 7 лет проведено лечение более 1,5 тыс. пациентов. Нами проводилось динамическое наблюдение за значительной частью больных как в период пребывания пациентов в стационаре, так и на протяжении года после радиойодтерапии с целью анализа эффективности и безопасности данного вида лечения. Результаты неоднократно были представлены на различных эндокринологических конгрессах, конференциях, а также в ведущих периодических журналах.

Позвольте остановиться на некоторых аспектах ведения больных в период подготовки пациентов к радиойодтерапии и после лечения радиоактивным йодом.

В период подготовки, прежде всего, необходимо исключить йод-содержащие продукты питания и медикаменты, особенно , амиодарон. По нашим наблюдениям, пациенты, получившие кордарон, длительно (до года и более) имеют очень низкий захват йода, нередко всего 1-2% (через 24 часа после приема тестовой дозы йодида натрия I-131), что делает невозможной радиойодтерапию. Необходимо исключить йод-содержащие контрасты. Кроме того, поглощение йода снижается после приема Br-содержащих препаратов. Рекомендуется отмена тироксина за месяц до предстоящего лечения. Значительно ухудшаются результаты лечения при продолжающемся приеме тиреостатиков, особенно пропицила.

Перед предстоящей радиойодтерапией необходимо отменить мерказолил (тирозол) за неделю. Наиболее безопасна радиойодтерапия у пациентов в состоянии эутиреоза при приеме не более 10мг тиамазола с продолжительностью отмены не более недели до приема I-131. Однако у пациентов пожилого возраста и с сопутствующей кардиологической патологией возможно сокращение сроков отмены тиамазола и даже проведение РЙТ при продолжающемся приеме препарата, что, конечно, увеличивает вероятность повторного лечения, но обеспечивает безопасность процедуры, особенно при сопутствующей коронарной патологии. Более продолжительной должна быть отмена пропицила –до 1 мес.

Прием лечебной дозы радиойода не сопровождается немедленным ухудшением состояния пациентов. Эффект радиойода развивается относительно медленно и, по нашим данным, не сопровождается болевым синдромом вследствие лучевого тиреоидита. Однако, у пациентов, главным образом, с повышением уровня Т3 и Т4 на момент приема препарата, может отмечаться дальнейшее увеличение содержания тиреоидных гормонов, обычно без клинически значимого изменения состояния на протяжении первой недели.

К исходу 1 месяца у каждого третьего пациента развивается гипотиреоз, что требует динамического исследования содержания гормонов и своевременного назначения заместительной терапии, особенно у пациентов с офтальмопатией. У каждого третьего сохраняется гипертиреоз, что нередко требует возобновления приема тиреостатиков. В целом в течение первых 3 месяцев тиреоидный статус изменяется быстро, в дальнейшем темпы существенно снижаются. Это требует ежемесячного контроля уровня тиреоидных гормонов на протяжении первых 3 месяцев с уменьшением кратности исследований в последующем. Формирование гипотиреоза в любые сроки имеет хороший прогноз, относительно редко гипотиреоз бывает преходящим.

Результаты лечения оцениваются не ранее 6 мес.. нередко 1 года, когда принимается решение о необходимости повторного лечения при персистирующем гипертиреозе. Благоприятным прогностическим признаком является раннее значительное (более чем на 50%) уменьшение объема щитовидной железы после РЙТ.

Уважаемые коллеги! Мы готовы к обсуждению с Вами тактики ведения Ваших пациентов и будем признательны за Ваши наблюдения и отзывы об эффективности проведенного нами лечения.

Беседа с пациентами

Добрый день, уважаемые пациенты!

Каждый раз, принимая приехавших в клинику на лечение радиойодом, мы проводим беседу о радиойодтерапии, об эффективности и тирозолбезопасности данного метода, особенностях течения заболевания после приема радиофармпрепарата, результатах лечения. Пациент должен дать информированное согласие на лечение, хорошо понимая суть метода, оценивая реальные риски и перспективы, преодолев необоснованные опасения и получив ответы на интересующие вопросы.

Мы записали одну из таких бесед и надеемся, что, просмотрев видеоролики, вы найдете ответы на некоторые вопросы, которые волнуют и вас…

Кандидат медицинских наук, доцент

Шестакова Г.В.

Правила госпитализации в отделение терапии радиоактивным йодом

Контактная информация

Шестакова Галина Васильевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением терапии радиоактивным йодом

Бит-Зая Ирина Алексеевна, врач-эндокринолог

e-mail: gvshestakova@yandex.ru

телефон: +7 960 172 74 00

факс: +7(831)255-67-71

На электронный адрес или факс можно выслать копии медицинских документов.

Адрес больницы: 603018, Россия, Нижний Новгород, Автозаводский район, ул. Патриотов, 51.

Общественный транспорт:

А 32; МТ 46; 75; трамвай № 8 до остановки «Больница № 13».

А 77, 68; МТ 42, 44, 49, 65, 69, 35, 67 до остановки «Улица Мончегорская», далее пешком 600 м по ул. Космическая.

По порядку: у меня тиреотоксикоз впервые был выявлен осенью 2014 года. И еще до постановки диагноза начались проблемы с глазами — односторонний птоз верхнего века : глаза бли на месте, не выпучились, но веко одного глаза было спазмировано.. Спровоцировали тиреотоксикоз неблагоприятные стечения обстоятельств — наследственность (у бабушки был он же и удалена щитовидка), операция с наркозом летом, а затем в начале осени — отпуск в Турции. С постановки диагноза осенью 2014 до середины 2016 года я лечилась у врача Новицкой АБ в Н.Новгороде. Лечила она меня тирозолом без предложения радикального лечения — операции или радиойода, к сожалению. Я вообще не помню, чтобы она даже упоминала о такой возможности. Помню зато, что она была оптимистично настроена и говорила, что шанс излечиться тирозолом есть и довольно высокий. К сожалению, я верила беззаговорочно и ама темой не интересовалась. А жаль, ведь как выяснилось позже значительно — вылечить тиреотоксикоз таблетками практически невозможно, шансы мизерные. И пока пьешь тирозол — а я 2 года пила тогда, калечишь организм- печень, поджелудочную, и своими же гормонами щитовидки продолжаешь отравлять организм- сердце, нервную систему.
Тем ни менее, к середине 2016 у меня на тирозоле наступила ремиссия — т4св, т3св, ттг пришли в норму, и даже антитела к ттг тоже показывали, что я как бы вылечилась и рецидива быть не должно. Глаз мой тоже пришел в норму — около 6 месяцев я ходила с экзофтальмом жутким, пока Навицкая мне уколы не прописала (не помню что — алое вроде) и преднизолон. В общем в 2016 я закончила лечение и до 2018 забыла про шитовидку как про страшный сон — гормоны и самочувствие было в норме. За исключением редких панических атак, приобретенных на фоне тиреотоксикоза к — скачков давления и пульса. Кстати, обьем щитовидки при тиреотоксикозе у меня у нее был не оч большой — 23 см куб, при норме у женщин до 18.
В начале 2017 у меня случилась незапланированная беременность, что чудо не иначе, я благополучно выносила и родила- все это на фоне наблюдения за гормонами, хоть мой эндокринолог и ругалась сильно, что я без подготовки забеременела, и удивлялась, что я вообще смогла, да еще и гормоны всю беременность были в норме. Я на тот момент нашла врача Клюеву И. в клинике Персона. До сих пор у нее наблюдаюсь. Вернее наблюдалась, а с этого месяца решила и ее, как и ранее Новицкую, бросить, т.к. усомнилась и в ее компетенции тоже.
Проблемы начались после родов через 3 месяца — в марте 2018 г. Постепенно начали появляться признаки тиреотоксикоза, но я их не сразу распознала — жар, похудела, я стала психом нервным вспыльчивым, тряслись руки, тахикардия и экстрасистолы. Я бросилась сдавать гормоны в феврале 2018, но они показали что все ок. И я еще месяц ничего не предпринимала. А к концу марта у меня начались приступы — скачки давления до 160 на 110, пульс до 160! Как выжила не понимаю — с грудничком на руках, без сна и отдыха 24 часа в сутки. Анализ крови на гормоны показал сильнейший тиреотоксикоз. Я бросилась к Клюевой, и мы начали с ударной дозы тирозола в 40, затем 30 мг.
При том, что я кормила грудью, и не хотела отлучать сына. Так что и он через меня получал тирозол((. 3 месяца мы снимали симптомы тиреотоксикоза — лечением тирозолом. И врач заговорила о радикальном лечении, но очень советовала радиойод как самый безопасный, самый современный способ.
Я изучила море информации про радиойод и оперативное удаление щитовидки. И там и там есть плюсы и минусы. Но поскольку я была ослаблена после родов, врач не давала разрешения ни на радиойод, ни на операцию, пока не пройдет год после родов — почему мне до сих пор не понятно. Таким образом я весь 2018 год то пила, то прекращала пить тирозол, т.к. гормоны скакали туда сюда сильно. Проблемы с сердцем меня до сих пор мучают (( сердце из-за щитовидки сильно пострадало конечно. В начале 2019 мы с Клюевой начали готовиться к радиойоду. Я начиталась хороших отзывов- что известен способ более 70 лет, что нет вмешательства в организм, радиация не такая уж и высокая, чтобы навредить самой себе или окружающим. А при операции- есть риск потерять голос, или могут вырезать вместе с щитовидкой паращитовидные железы, риск кровопотери всегда есть. Да и просто наркоз это всегда опасность и риск. Короче выбрала я радиойод. Не смотря на то, что пришлось разлучиться с маленьким годовалым сыном на 3 недели, да и далее я потом еще месяц носила самодельный свинцовый воротник, чтобы меньше сына облучать.
Проходила я процедуру по ДМС 21.03.19, но знаю, что стоила она на тот момент 36 т.р. В 13 больнице мне дали дозу 400 Мегабеккерель(МБк), или это равно 11 милиКюри (мКи). Доза самая маленькая из всех возможных при лечении щитовидки. Рак щитовидки например лечат в 3 раза большей дозой и даже неоднократно — и ничего, никаких радиоактивных последствий для этих людей не наступает. Вроде бы))).
Я выпила эту водичку, и сразу уехала на съёмную квартиру. Если бы не маленький ребенок, то можно жить как раньше, но спать 2 недели на отдельной от мужа кровати. Мыться первую неделю надо несколько раз в день, и вещи ежедневно стирать. Людных мест избегать, общественного транспорта. 3 дня после принятия радиойода я плохо себя чувствовала — кожа горела и задела, меня тошнило, пульс держался около 120 — симптомы тиреотоксикоза обострились. Ела анаприлин 3 дня. И это на фоне приема тирозола, который мне назначили при выписке из 13й больницы на 5й день после процедура, на на 2й день я им звонила и мне назначили тирозол 10 мг сразу со 2го дня. Еще из симптомов — боль при глотании, боль под ушами в углах скул где слюнные железы, ощущение температуры. Держалось давление высокое, пила допегит дней 5 и бета-блокаторы. Через 5 дней стало полегче и я даже погулять смогла, эти 5 дней только до аптеки и магазина на 1 этаж спускалась.
Про радиацию — я ездила в центр радиологии по знакомству делать замеры. 4 апреля — через 2 недели — у шеи было 20 микрорентген в час, со свинцовой пластиной 8мм толщиной 0 4,5 микрорентген в час. Это придумка моего свекра, который купил свинцовые пластины, и мы с ним сделали мне воротник шею.9 апреля — у шеи — 350-370мкЗв, а с воротником — 28 мкЗв на расстоянии 10 смот шеи. 13 апреля отменила тирозол — через 3 недели после радиойода. Появились отеки лица, но ТТГ был менее 0.01, Т4св — 14,56. 15 мая — Т4св — вообще 19,33. Все показывало на тиреотоксикоз. А к июню пошло дело к долгожданному гипотиреозу — 04.06.19 — ТТГ — 3,2, а Т4св — 7, 05. Тут я себя наконец относительно комфортно начала чувствовать. 17 июня — Т4св менее 5, отеки лица, увеличился вес, холодно постоянно, пульс 50-60 — гипотиреоз наступил. Врач мой Клюева почему-то не стала назначать мне тироксин, хотя я сейчас анализирую все произошедшее понимаю, что она должны была это сделать! Я готовилась в начале июля к лапароскопии с общим наркозом и надо было, чтобы гормоны были в норме, но без тироксина 6 июля ТТГ показал 40!, а Т4св — менее 5. Т.е. грохнул силный гипотиреоз, и на операцию меня не допустили. Я сама назначила себе 25 мг тироксина, пока ждала приема эндокринолога Клюевой своей, а она мне подняла дозу до 75 мг. Параллельно ила конкор, и пью до сих пор((
В общем, с лета я мучалась с врачом и с щитовидкой, пытаясь подобрать дозу тироксина.Я раз в 3-4 недели сдавала гормоны и бегала ко врачу, все платно(( Не понимаю почему врач мне не снижала дозу тироксина, сейчас смотрю на результаты, и они все время показывали рост т4Св и падение ТТГ, но тироксин я постоянно снижала сама, не дожидаясь врача, а она потом не нп приеме только подтверждала мои действия. Кстати, я сделала узи щитовидки не через 3 мес как рекомендуют после радиойода, а только через 8! опять же по позднему назначению врача — оно показало, что железа уменьшилась в 3 раза до 8 см куб, но не погибла совсем- а цель радиойода это гибель щитовидки, наступление гипотиреоза и пожизненный прием безопасного в правильной дозе тироксина.
Все время с лета мои гормоны т4св растет, а ттг падает- как будто снова начинается тиреотоксикоз. Появился блеск глаз, жар, руки трясутся, я психованная опять. Но Клюева всю осень всё считала, что это не тиреотоксикоз и все продляла мне тироксин. Дозу я уменьшала сама периодически, и гормоны сдавала и сдаю раз в 2 недели. Врач же всё ругала меня, что часто сдаю, что надо выбрать дозу и пить ее 2 месяца, а потом сдать гормоны. Это неприемлимо конечно, ведь, во-первых, все симптомы тиреотоксикоза на лицо, во-вторых, передозировка тироксином очень опасна, а она предлагала пить 2 месяца без контроля. Будь на поем месте менее мнительный и более доверчивый пациент, так бы и сделал и кто знает до чего себя довел. В общем, я считаю из-за врача у меня наступила передозировка тироксина — и начались проблемы с глазами. Появилась эндокринная офтальмопатия- глаза выдвинулись вперед, веки верхние и нижние отекли((. В первых числах ноября 2019 это произошло. Я бросилась к своему эндокринологу Клюевой- и тут она меня огорошила. Она призналась, что оказывается тем, у кого были уже ранее проблемы с глазами из-за щитовидки — радиойод не рекомендуется, т.к. потом у каждого третьего снова проблемы с глазами случаются. Короче, в моем случае надо было делать операцию по удалению щитовидки. Клюева по сути расписалась в бессилии, сказала только что «ей не нравятся мои глаза» и отправила меня в 13 больницу на консультацию, типа они радиойод делают и лучше знают что мне теперь делать. Вот с конца ноября я езжу к Бит-Зае в 13 больницу. К Клюевой больше не пойду.
Она пришла в ужас от моих результатов, подтвердила отмену тироксина — я опять сама со 2го декабря отменила, приядя в ужас от очередных анализов — ТТГ 0,02, Т4св — 16,24. С 23.11.19 я начала пить метилпреднизолон (метипред) для лечения глаз по 16 мг в сутки. И Бит-Зая менярасстроила, что почти наверняка у меня рецидив тиреотоксикоза, вызванный передозировкой тироксином. Сейчас до конца месяца я не пью ничего — ни тирозол, ни тироксин. Сдаю гормоны в конце декабря и смотрим, работает ли щитовидка (то что от нее осталось) сама, и тогда надо будет делать 2й раз радиойод, или если не работает — то это отлично, и тогда снова потихоньку будем дозу тироксина подбирать. Насчет глаз — метипред должен слегка помочь глазам, но на данный момент улучшений особых я не вижу — отеки есть, глаза большие и сохнут, зрение ухудшилось и двоится.
Что во всем этом самое бесячее — я получила дозу радиации сама, облучала сына маленького 2 месяца, во время разрушения щитовидки гормоны из нее продолжали поступать в кровь и повреждать сердце и нервную систему. И получается всё зря. Если бы я сделала операцию — то в тот же день вместе с удаленной щитовидкой из организма исчезло бы и лишнее количество т3 и т4, и сердце бы не страдало.
Но после радиойода операция оказывается не делается! Ни один хирург не возьмётся ((( Теперь меня ждёт только радиойод (((
Так что радиойод- способ передовой, но взвешивайте все за и против исходя из вашего личного анамнеза — проблемы с глазами, размер железы, проблемы с сердцем, беременность например или маленький ребенок.
Но то, что от щитовидки надо избавляться тем или иным способом — для меня очевидно. Я жалею только, что раньше до беременности еще не сказала мне Новицкая об этом. Столько времени и здоровья потеряно((

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *