Костная пластика отзывы

Костная пластика — отзыв

Привет!

Костная пластика — это самое ужасное, что со мной делали среди длинного списка испытанных стоматологических процедур.
У меня была неудачная имплантация, по итогам которой имплант был удален, и было отмечено уменьшение объема кости и невозможность повторной имплантации без ее предварительного наращивания.

Мне доводилось слышать о двух применяемых в настоящее время подходах к костной пластике.

1. Более жуткий вариант — аутотрансплантация. Это пересадка куска собственной кости из области восьмерок (как правило), ибо этим участком разумней всего пожертвовать.
Минус: более высокий травматизм
Плюс: вроде как лучше приживаемость, хотя проблемы со вторым способом тоже крайне редки

2. Мой случай — подсадка так называемого «костно-замещающего материала». Вживляется некий каркас, на который, со временем, нарастает собственная кость.
У меня использовался Bio-Oss, это донорский материал выделенный из костей крупного рогатого скота.
Минусы: мне не известны. Но, полагаю, этот подход не всегда возможен по ситуации.
Плюсы: меньше разрезов = меньше швов = быстрее восстановление

—- Как проходит операция —-
Честно говоря, мне не хотелось бы прочитать подобный отзыв накануне процедуры. Однако, могу сказать, что случай мой, возможно, осложненный. Со слов врача, работа предстояла обширная, да и в других отзывах на просторах интернета я таких впечатлений не встречала ни у кого. Наверное, в общем случае операция все же проходит легче, чем у меня.

Общая продолжительность манипуляций — целых два часа.

  • Начинается все классически — с анестезии.
  • Потом вскрывается десна.
  • Далее происходят стрёмные вещи…

В моем прайсе отмечен такой пункт «Использование костного скребка»
И действительно, это оправдывает ощущения. Для интеграции вживляемого материала, имеющуюся кость скребут.
А трансплантат закрепляют титатовыми винтами.
Вероятно, неподалеку от моей области вмешательства (резцы 11-12) расположен лицевой нерв, и непередаваемые ощущения, не купируемые анестезией, сопровождали меня почти всю операцию.
Сопровождение близкого человека было очень кстати. Шок, невнятная речь и непотребный вид затруднили бы даже самостоятельную поездку в такси.

—- Восстановление —-
На операции мои мучения не закончились, предстоял еще долгий период восстановления.
Боли беспокоили дня 3-4.
Эти дни я просто лежала и ничего не делала.
Есть было невозможно, пить больно, как и просто открывать рот.
Был очень сильный отёк, естественно из дома я не выходила.

Долго сомневалась, стоит ли выкладывать эти фото. Но вобщем как-то так. Это 3-й день после операции.

Костная пластика — отёк день 3 Отёк более-менее спал через неделю, и проявились огромные синяки (а точнее «желтяки») под глазами и в уголках губ Костная пластика — синяки день 7 Похожа на человека я стала через 2 недели. Существенный срок, с учетом того, что больничный под это дело не полагается.

—- Результат —-
Операция прошла успешно, и через 9 месяцев мне назначили повторную имплантацию.
Установленные скобы должны были удалить при установке импланта, но, со слов имплантолога, они сильно интегрировались и вытащить их он не смог. Впрочем, это не должно повлечь никаких проблем.

Десна после этого всего выглядит, конечно, не очень — остались рубцы. Фото через год:

Вид на рентгене: Костная пластика — рентген И томограмме: Костная пластика — КСКТ —- Стоимость (Москва, апрель 2017) —-
Операция обошлась мне в 29870 рублей Хочется сказать «не рекомендую», операция крайне неприятная. Конечно, лучше с этим никогда не сталкиваться, но если есть медицинские показания, то без этого, увы, никак.
Избежать этой процедуры иногда можно, если не затягивать с имплантацией после удаления зуба.
Кость атрофируется без нагрузки, и отсутствие зуба на протяжении нескольких лет может привести к риску отторжения импланта, или невозможности его установить без предварительной костной пластики.
В моем случае к разрушению кости привело активное воспаление соседнего корня и переимплантит.

Спасибо, что заглянули

++++++++

Ничего хуже костной пластики в стоматологии со мной еще не делали, но на эту тему у меня припасены и другие истории:

Пластика десны / гингивопластика / закрытие рецессии десны. Зачем это сделали со мной? Результат не всегда очевиден, но процедура терпима (особенно на фоне других, еще более неприятных мероприятий)

Съемный зубной протез «бабочка» при отсутствии передних зубов, цена, особенности ношения

Мое неудачное протезирование и другие причины не ставить металлокерамические коронки. Что лучше — металлокерамика или цирконий (сравнение на личном опыте)

Чистка зубов Air Flow для удаления налёта, а не отбеливания эмали. Как должна проходить процедура, и какой ожидать результат

И, чтобы отвлечься от страстей, моя зубная щетка:

Oral-B PRO 500 + насадка Cross Action — добротный среднячок в мире Oral-B. Сравнение с другими моделями линейки и прочая лирика об опыте использования электрической зубной щетки

stsvv

Нередко приходится слышать от пациентов: «Мне сказали, что импланты ставить нельзя, потому что мало костной ткани…». При этом, я неоднократно утверждал, что для современной имплантологии не существует каких-либо препятствий в виде объема кости, а ее возможности, на самом деле, безграничны.
Нет условий для установки импланта? Так мы всегда можем их воссоздать, и только потом заниматься имплантацией! Нет никаких проблем!
Сегодня я расскажу вам о способах увеличения объемов костной ткани посредством остеопластических операций. Их часто называют «наращиванием кости», что не совсем верно.

Сразу хочу предупредить, что под катом будет очень много картинок, к которым большинство из вас, наверное, уже привыкло. Что поделать — это хирургия. Нагляднее не бывает.
Итак, остеопластика.
Остеопластические операции — самый сложный раздел не только имплантологии, но и хирургической стоматологии. Лишь немногие имплантологи умеют делать их правильно: с этим связан статистически высокий уровень осложнений и желание хирургов по максимуму этих вмешательств избегать. В результате, мы имеем компромиссы в виде тонких/толстых имплантов, каких-то диких BOI и совершенно неадекватного позиционирования, что неизбежно отражается на результате лечения и последующем качестве жизни пациентов.
Нужно понимать суть имплантологии: мы не просто ставим имплантат и не пытаемся реализовать какие-то свои извращенные фантазии. Мы должны повторить то, что уже было создано природой. И, чем точнее мы это повторим — тем лучше будет результат лечения.
Иначе говоря, имплантат с коронкой должен полностью воссоздавать утраченный зуб, соответствовать его размерам и находиться в том же положении, что и естественный зуб. Он должен быть окружен такими же тканями, как и настоящий зуб. Если этого не будет сделано, мы никогда не добъемся долговечного, надежного, функционального и эстетичного результата.
И, если мы говорим об окружающих тканях, то разумнее начинать воссоздание зуба именно с них. Исключение — эстетика слизистой оболочки, ей удобнее заниматься уже после имплантации или протезирования.
О статистике.
Если говорить об частоте осложнений, то остеопластика, пожалуй, одна из самых безопасных операций в хирургии полости рта. На мой взгляд, с удалением зубов мудрости (особенно в остром периоде) бывает больше проблем.
За последний год количество остеопластических операций в нашей клинике значительно увеличилось. Сейчас оно составляет, в среднем, около 10-15 операций в месяц (те, кто побывал в нашей небольшой клинике, поймет, что это немало — практически каждый мой рабочий день). Связано это с пониманием того, как должен функционировать имплантат, в каких условиях и в каком положении он должен находиться. Ну и, с нежеланием идти на компромиссы в качестве.
Практически 80% моих нынешних пациентов с имплантами проходят через те или иные остеопластические манипуляции. При этом, операции несложные, часто они даже не замечают этого, ни физически, ни финансово. Поскольку в приоритете моей работы стоит не желание заработать, а стремление сделать свою работу максимально качественно, чтобы ее не стыдно было потом показать.
Количество осложнений при остеопластических манипуляций минимально. Из более чем ста пациентов, прошедших остеопластику в этом году, какие-то проблемы были лишь в двух случаях. Оба раза — по моей вине, из-за неправильно выбранной тактики лечения. В одном случае оперативно принятые меры позволили не потерять результат (то есть, проблема была решена). Во втором — придется переделывать всю работу с самого начала.
С одним из видов остеопластики мы с вами познакомились ранее. Это синуслифтинг aka субантральная аугментация aka «поднятие дна гайморовой пазухи». Подробнее почитать об этой методике можно.
Следует отметить, синуслифтинг — самая простая и безопасная остеопластическая операция. Она занимает 10-15 минут, совершенно спокойно проходит у большинства пациентов и имеет минимум осложнений. За 6 лет имплантологической практики и сотни проведенных операций, какие-то проблемы с синуслифтингом возникали всего несколько раз.
Вернемся к остеопластике.
Итак, наша задача — восстановить утраченный объем костной ткани. Как можно это сделать — смотрите далее.
Случай первый.
К нам в клинику обратилась пациентка 72 лет. У нее проблема — не держится протез на нижней челюсти. Причина — отсутствие зубов и сильная атрофия костной ткани:

План такой. Удаление оставшегося клыка, установка двух имплантов Friadent Xive с замками для фиксации полного съемного протеза. Примерно как в этом случае.
Операцию делаем под местной анестезией.
Широкий разрез во фронтальном отделе нижней челюсти:

Удаляем оставшийся клык:

Благодаря тому, что вокруг клыка остался хоть какой-то объем костной ткани, мы без проблем устанавливаем имплантат диаметром 3.4 мм в область четверки, сразу за клыком. Имплантат меньшего размера (3.0 мм) ставить не стоит, ибо он в дальнейшем может не выдержать нагрузки. К тому же, тонкие импланты (3 мм и тоньше) — довольно специфичная штука, использовать их нужно с осторожностью.
Имплантация справа:

Имплантация слева:

Если обратите внимание, то у левого импланта частично открыта вестибулярная (передняя) поверхность. Со временем это приведет к рецессии десны, периимплантиту и, возможно, к потере импланта. Нельзя забывать, что на эти два импланта будет прилагаться ощутимая нагрузка со съемного протеза, а также то, что пациент в возрасте вряд ли будет рад переделкам. Поэтому все должно быть идеально.
Чтобы закрыть открытый участок импланта, мы используем костный блок. Разумно взять его прямо с открытой операционной раны, не прибегая к лишним разрезам. Поэтому блок берем с области подбородка:

Переносим и фиксируем в области шейки левого импланта:
Накладываем швы. Изначально был план сразу поставить формирователи десны (чтобы ускорить лечение), но из-за вынужденной остеопластики я от этого отказался:
Послеоперационный период прошел гладко, без каких-либо проблем. Через 2.5 месяца приступаем к следующему этапу — установке формирователей десны. Фотография области имплантации через 10 недель:
Первый делом удаляем винт, фиксирующий блок. Его хорошо видно через тонкую слизистую оболочку:
И устанавливаем формирователи десны:
В таком виде отправляем пациентку к ортопеду, который через неделю меняет формирователи на замки для фиксации съемного протеза и приступает к его изготовлению. Проблема с выпадающей «нижней челюстью» решена.
Что же касается финансовой стороны вопроса… пациентке пришлось доплатить только за 1 винт, который мы использовали. Это где-то в районе 500 рублей. Само остеопластическое дополнение к имплантации обошлось ей в 0 рублей 0 копеек. Почему?
Потому что репутация стоит дороже любой остеопластики. Если мы о чем-то договариваемся заранее, мы должны соблюдать договоренности. Речь шла об установке двух имплантов и все. Остальное — мои проблемы. К тому же, усложнение операции заняло 10 минут, а брать с небогатой пенсионерки тысячи рублей за 10 минут работы мне стыдно.
Случай второй.
Милая и приятная девушка. Когда-то давно по глупости врачей потеряла два верхних зуба. Из-за их травматичного удаления еще потеряла значительный объем костной ткани и слизистой оболочки:
Плюс по данным компьютерной томографии — низкое расположение дна гайморовой пазухи. В общем, ситуация, в которой имплантация и качественное протезирование этих зубов, в принципе, невозможны.
Первым делом мы должны воссоздать окружающие будущие зубы ткани. Это делается сочетанием остеопластики и синуслифтинга.
Для забора костного блока, который в последующем будет перенесен в область дефекта, мы выбираем угол нижней челюсти. Это самое удобное место — практически не болит, дает минимум проблем при послеоперационном ведении, хорошо заживает. При этом, там есть гигантские объемы «бесхозной» костной ткани:
Первым делом вырезаем и выделяем костный блок:
Аккуратно отделяем его от окружающих тканей. Иногда для этого используют молоток и долото. Но вы же знаете, что я категорический противник этих инструментов. К тому же, если блок выделен правильно, он отваливается сам при легком покачивании. Без всяких усилий.
Теперь готовим место для трансплантации (пересадки) блока:
Но сначала — синуслифтинг. Делаем маленькое окошко к слизистой гайморовой пазухи:
С помощью специальных инструментов, приподнимаем дно гайморовой пазухи на нужную высоту:
Это делается очень осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку гайморовой пазухи. Вот здесь огромную роль играют качественные инструменты и опыт врача:
Образовавшееся субантральное (подпазушное) пространство заполняется материалом Bioss в смеси с аутокостной стружкой. Последнюю мы наковыряли, когда забирали блок с угла нижней челюсти:
Теперь адаптируем и фиксируем костный блок:
Привинчиваем его титановыми винтиками в нужное место:
При этом, мы закрываем отверстие, которое сделали для синуслифтинга. Очень удобно:
И накладываем швы:
Многих пациентов интересует, как чувствует себя пациент после подобной операции. Ответ простой: хорошо чувствует. Беспокоит, в основном, место забора костного блока (там остается костная рана, которая потом заживает), небольшая болезненность и отек в области операции.
Через день после вмешательства операционная рана выглядит вот так:
Как видите, ничего критичного. Никакого воспаления и никаких проблем нет.
Отдельный вопрос — это состояние швов после операции. Если после остеопластики разошлись швы — на 90% результат не будет достигнут. Любые трансплантаты и, тем более, искусственные материалы (такие как Easygraft или Bioss) очень чувствительны к инфицированию. Поэтому расхождение швов и последующее стопроцентное инфицирование области операции приведет к потере костного материала или трансплантата. Работу придется переделывать — именно так произошло в одном из двух осложнений, о которых я говорил ранее. Настоятельно не рекомендую повторять мою ошибку.
К продолжению работы мы приступаем через 8-10 недель. Некоторые доктора рекомендую выдерживать сроки в полгода, но поверьте моему опыту — в этом нет необходимости. Уже с первых дней после остеопластической операции понятно, приживется ли костный блок на новом месте. И, если какие-то проблемы все же возникли, разумнее всего удалить блок и переделать работу, чем надеяться на то, что все заживет самостоятельно. Могу уверить, что со временем проблемы только усугубятся.
Продолжение работы. Фотография области операции через 2,5 месяца после остеопластики:
или вот еще:
Планируем установку двух имплантов Astratech Osseospeed S в область 15, 16 зубов. Но сначала нужно оглядеться:
Как видите, блок полностью прижился. И, вместо тонкой и узкой кости, мы имеем идеальные условия для имплантации. Без всяких компромиссов мы ставит те импланты, которые нужны, а не те, которые получится. Вот общий снимок:
Убираем винты, оставщиеся от остеопластики:
Как вам объем новообразованной костной ткани? Круто, правда?
Теперь позиционируем импланты. Наибольшее число врачебных ошибок происходит именно на этом этапе. Хотя, принципы подбора имплантов простые:
1. Имплантат выбирается, исходя из размеров отсутствующего зуба. Например, в данном случае нам нужно имплантировать премоляр и моляр. Премоляр (15 зуб) небольшого размера, для него подойдет имплантат диаметром 4.0 мм. Моляр (16 зуб) больше, для него выбираем имплантат диаметром, минимум 5.0 мм.
2. Ось имплантов должна совпадать с центральной осью всего зубного ряда.
3. Расстояние между имплантами и другими зубами выбирается, исходя из размеров коронки будущего зуба. К примеру, 15 зуб по размеру примерно соответствует имеющейся четверке (рядом). Виртуально представляем коронку четвертого зуба, намечаем ось будущего импланта. То же самое касается шестого зуба, только ориентируемся на размер семерки.
4. ЛЮБЫЕ полированные части имплантата ЛЮБОЙ имплантационной системы должны находиться выше уровня костной ткани. В противном случае чрезмерно глубокое погружение импланта приведет к потере кости и развитию периимплантита.
Для облегчения позиционирования имплантов используем специальные пины:
чтобы было понятно про оси имплантов и позиционирование — фото немного в другом ракурсе:
Понятен смысл? Это и есть правильное позиционирование.
Теперь приступаем к установке имплантов. Кто бы что ни говорил — круче Astratech системы не существует:
Уже установленные импланты:
что я говорил про полированные части? Блестящая фаска у шейки импланта всегда должна находиться выше уровня костной ткани:
закрываем импланты заглушками. Чесались руки сразу поставить формирователи десны, но разум удержал — ведь нам потом надо будет восстанавливать слизистую оболочку. Без формирователей сделать это будет легче:
и накладываем швы. Кстати, по швам сразу можно определить, насколько хороший доктор вам попался. Красивые и аккуратные швы — первый признак хорошего доктора:
Теперь мы ждем еще 8 недель до интеграции имплантов и приступаем к следующему этапу — формированию и пластике десны. В итоге, у нас получатся зубы, неотличимые от настоящих.
Случай третий.
Пациентка, чуть больше 40 лет, уже перенесла несколько неудачных операций т. н. «костной пластики», которые заключались в том, что ей «подсыпали искусственную кость в место дефекта». В итоге, прошло два года, а воз и ныне там:
или вот еще:
Естественно, ни о каком качественном протезировании и имплантации в этой эстетически значимой зоне быть не может.
Поэтому первым этапом у нас будет остеопластика.
Делаем L-образный разрез. Он удобен тем, что дает максимальный обзор при минимальной линии разреза. Отслаиваем мягкие ткани, видим грануляции вперемежку с Bioss — последствия от проведенного ранее «наращивания кости»:
Конечно, в таких условиях ни один имплантат не удержится. И, перед тем как фиксировать на место дефекта костный блок, мы убираем все грануляции. Оказывается, что дефект больше, чем предполагалось изначально:
Костный блок бы забираем там же, где и в предыдущем случае — из области угла нижней челюсти. теоретически его можно взять с носовой ости — но это место болезненное, к тому же, там недостаточно костной ткани для заполнения такого большого дефекта.
Блок адаптируем и фиксируем с помощью винтов:
Чтобы под блок не проросла слизистая оболочка (снизу), мы заполняем пространство между блоком и костью верхней челюсти смесью Bioss и аутокостной стружки (добываем из того же угла нижней челюсти). Все это дело закрываем мембраной BioGide:
Мембрану обязательно нужно фиксировать. В данном случае — с помощью маленького винтика:
Накладываем швы. Операция закончена:
Дабы убедить вас, что в остеопластических операциях нет ничего страшного, показываю вам состояние швов через день после операции:
Ни воспаления, ни каких-либо проблем с трансплантатом. Пациентку беспокоят небольшой отек и болезненность в области забора костного блока. И всё.
К следующему этапу — имплантации, — мы приступаем через 2,5 месяца. К тому моменту область операционной раны выглядит вот так:
Гигиена полости рта — не айс, видно большое количество зубного налета. Связано это с тем, что у пациентки в этом месте был несъемный временный протез, который затруднял уход за соседними зубами. Поэтому после проведения анестезии мы занимаемся чисткой. Мелочи, но это нужно сделать:
Чистота — залог успешной операции. Делаем L-образный разрез:
Отслаиваем мягкие ткани. Видим наш костный блок. Он полностью прижился на новом месте, а мембрана BioGide полностью растворилась:
и в результате, мы получили достаточный объем костной ткани для установки имплантата:
Мы планируем установить имплантат Friadent Xive размером, как минимум 3,8 мм. Этого будет достаточно для протезирования бокового резца.
Удаляем винты, оставшиеся от остеопластики:
Размечаем лунку для импланта.
При установке имплантов в области фронтальной группы зубов необходимо соблюдать некоторые правила:
1. Имплантат также подбирается, исходя из размера отсутствующего зуба
2. Имплантат позиционируется таким образом, чтобы его ось выходила на небный бугорок или фиссуру протезируемого зуба.
3. Ось импланта должна быть параллельна соседним зубам.
Ну, примерно вот так:
или вот еще:
Теперь, после разметки, устанавливаем имплантат:
Имплантаты Friadent Xive позиционировать проще, так как имплантодержатель (он же временный абатмент) дает четкое представление о его расположении:
Убираем имплантодержатель. Как я уже писал выше, полированная фаска должна находиться выше уровня костной ткани:
или вот:
имплантат закрывается заглушкой:
и накладываются швы:
и, на всякий случай, фотография через день после операции:
Через 2 месяца можно приступать к пластике десны (в эстетически значимой зоне — обязательная процедура) и последующему протезированию.
Заключение
Существует масса вариантов остеопластических операций. Для увеличения объема костной ткани мы можем использовать костные блоки, фрагменты блоков, аутокостную стружку в смеси с искусственными материалами и т. д. Все решает конкретный случай, пожелания пациента и опыт доктора. И, если все делается правильно, то мы в любом случае получим хороший результат.
В чем плюс остеопластики пластики костными блоками?
Первое — это низкая себестоимость. Мы не используем дорогостоящие материалы, вообще сводим применение искусственности к минимуму.
Второе — это предсказуемость. Собственная костная ткань ведет себя гораздо лучше, чем искусственные материалы. Поэтому осложнений после пластики блоками гораздо меньше.
Третье — это результат. Из указанных выше случаев вы видите, что он реально достижим. При необходимости, могу продемонстрировать еще сотню подобных операций.
Остеопластика — самая творческая часть имплантологии. Это искусство. Здесь нет четко определенных стандартов. Есть задача, мы можем решать ее самыми разными способами. Ниже я покажу Вам одну, не совсем типичную работу.
Исходная ситуация:
и вот еще:
Естественно, мы не можем имплантировать эту область — недостаточно костной ткани как по толщине, так и по высоте. Поэтому проводим остеопластическую операцию.
Отслаиваем мягкие ткани:
Берем блок из области угла нижней челюсти:
Костную рану, оставшуюся после забора блока, заполняем коллагеновой губкой:
так она быстрее заживет и будет меньше кровить.
Теперь готовим область для пересадки блока. С помощью ультразвука аккуратно отделяем гребень альвеолярного отростка:
приподнимаем его наверх. Ведь нам нужно не только увеличить толщину, но и поднять высоту кости:
В образовавшееся пространство помещаем костный блок:
и, для того, чтобы блоки не разъехались, фиксируем их винтами. Для этих же целей можно использовать титановую сетку или минипластину:
накладываем швы:
операция закончена. Всё.
Теперь осталось подождать примерно 2-2.5 месяца для регенерации блоков, после чего можно смело приступать к правильной имплантации.
* * *
Надеюсь, я хоть чуть-чуть развеял ваши страхи перед костной пластикой? Да, это сложная и тонкая операция, в которой важно учитывать множество факторов. Да, иногда она преследует не совсем ясные для пациента цели. Да, она стоит денег, иногда немаленьких.
Но в результате остеопластики мы из ничего воссоздаем идеальные условия для имплантации. И, как следствие, снимаем все возможные ограничения, отменяем противопоказания, связанные с дефицитом костной ткани, тем самым обеспечивая надежное, качественнное, функциональное и эстетичное протезирование на имплантах.
Ну и, самое важное. Это не какие-то эксперименты или уникальные работы. Это обычная имплантологическая практика, ежедневные, отработанные до мелочей операции, результат которых предсказуем почти на 100 процентов. Впоследствии мы неоднократно будем возвращаться к этой теме. Поскольку, как я уже писал выше, остеопластических операций с каждым месяцем делается все больше и больше.
А пока я жду ваших вопросов и комментариев. Всегда рад на них отвечать.
Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.
Tags: имплантология, мои работы, остеопластика, хирургия полости рта

Атрофические явления в костной ткани обеих челюстей встречаются у каждого второго пациента, который желает восстановить зубной ряд с помощью установки дентальных имплантатов. Выполнение такой операции в условиях дефицита объема альвеолярного отростка становится невозможным. Проблема заключается в плохой фиксации конструкций, что приводит к усугублению атрофии и уничтожению результатов хирургического вмешательства.

Недостаток костной ткани в челюстях может быть обусловлен следующими причинами:

  • Хирургическое удаление зуба;
  • Длительное игнорирование лечения при отсутствующем зубе;
  • Воспалительные процессы ротовой полости, которые распространяются на костную ткань;
  • Врожденные особенности строения челюстей;
  • Системные патологии организма, затрагивающие восстановление костной ткани.

Бороться с рассасыванием альвеолярных отростков необходимо не только для возможности проведения дентальной имплантации, но и для восстановления красивых черт лица, которые изменяются в процессе значительной резорбции. Выходом из ситуации при наличии дефицита костной ткани является выполнение хирургического вмешательства – костной пластики.

Общие сведения о костной пластике

Костная пластика представляет собой широко распространенное оперативное вмешательство, в ходе которого пациенту восстанавливают недостаток альвеолярного отростка в необходимом для имплантации участке. Хирургическое вмешательство выполняется чаще под местной анестезией с добавлением седативных средств, но иногда применяется общий наркоз.

Всего существует 4 основных методики костной пластики, к каждой из которых есть свои показания. Врач сам определяет какая их техник коррекции дефицита кости подойдет пациенту лучше. В стоматологии применяются следующие виды костной пластики:

  • НТР или направленная тканевая регенерация (методика подразумевает применение трансплантатов, которые покрываются специальными коллагеновыми мембранами, ускоряющими регенерацию собственных костных клеток);
  • Синус лифтинг (хирургическое вмешательство на верхней челюсти под дном гайморовой пазухи, которое представляет собой его приподнимание и коррекцию высоты альвеолярного гребня);
  • Расщепление альвеолярного отростка (установка трансплантата, по сути, внутрь кости, где имеются максимально благоприятные для приживления условия);
  • Подсадка костного блока (методика подразумевает фиксацию трансплантата на собственной кости пациента, желательно применять аутогенный материал, так как условия приживления не самые лучшие).

Костная пластика назначается только после того, как будут исключены противопоказания к ней. В среднем операция длится около часа-двух, после чего пациент может быть отпущен домой. Однако перед этим стоматолог обязательно расписывает множество рекомендаций для восстановительного периода, которые позволят благополучно восстановить кость и в будущем выполнить дентальную имплантацию.

Общие рекомендации после костной пластики

Пациент после костной пластики не обязан находиться в стационаре, так как реабилитационный период не требует усиленного мониторинга врача. Однако человек должен быть предельно внимательным к собственному состоянию и при любых сомнительных симптомах обращаться к специалисту. Кроме того, важное значение имеет соблюдение рекомендаций стоматолога в реабилитационном периоде, которые направлены на предотвращение осложнений.

Среди общих рекомендаций после костной пластики выделяются следующие моменты:

  • Запрещены серьезные физические нагрузки в течение нескольких недель после операции;
  • Не рекомендуется длительное пребывание на солнце, а также следует отказаться от посещения соляриев;
  • Запрещено ходить в сауны или бани;
  • В течение пары недель после операции нельзя курить и употреблять алкоголь;
  • Первые 2-3 дня рекомендуется есть только измельченную пищу, комнатной температуры;
  • Запрещается пить через трубочку;
  • Рекомендуется кашлять осторожно и с открытым ртом, чтобы не повышать давление в ротовой полости;
  • Спать, пока не сойдет отек, лучше с хорошо поднятым изголовьем;
  • В первые несколько недель после костной пластики следует воздержаться от перелетов;
  • Запрещено заниматься дайвингом во время реабилитации.

Пациент должен соблюдать физический и эмоциональный покой. Первое время лучше воздержаться от жевания на прооперированной стороне. Стоматолог наблюдает за состоянием пациента, контролируя заживления во время назначенных визитов, а также корректирует поведение пациента с раной.

Уход за полостью рта после костной пластики

Важное значение в предотвращении осложнений и многих неблагоприятных исходов имеет правильная гигиена ротовой полости. В реабилитационном периоде после костной пластики уход за зубами и прооперированным участком должен быть тщательным и бережным. Основные нюансы обработки ротовой полости на восстановительном этапе:

  • Для чистки зубов используется только мягкая зубная щетка, причем, во время очищения нельзя затрагивать прооперированную область хотя бы несколько недель;
  • Запрещено полоскание ротовой полости антисептиками, но возможна обработка некоторых участков смоченными ватными тампонами (область хирургического доступа, иногда участок, откуда забирался костнопластический аутогенный трансплантат);
  • Запрещены механические повреждения раневой поверхности и швов, что часто происходит из-за неаккуратной обработки участка;
  • Чистка зубов рекомендована после каждого приема пищи в течение нескольких дней после оперативного вмешательства.

Очистка ротовой полости от остатков пищи должна быть тщательной, но осторожной. В первые дни после хирургического вмешательства достаточно просто спровоцировать кровотечение или поспособствовать расхождению швов.

Лекарства в реабилитационном периоде

Стоматолог всегда назначает ряд медикаментозных средств в периоде восстановления после костной пластики. Их прием позволяет снизить риск инфицирования и снять неприятные симптомы, которые беспокоят людей после хирургического вмешательства.

Пациентам назначаются:

  • Антибактериальные средства. Чаще всего используются группы пенициллинов, которые хорошо справляются с инфекциями ротовой полости и верхних дыхательных путей. Пациенту выписывается стандартный семидневный курс, который минимизирует риск возникновения воспалительного процесса. В этот период нельзя пить алкогольные напитки и принимать лекарства, угнетающие иммунитет, например, гормональные средства (преднизолон).
  • Антигистаминные препараты. Лекарства помогают снять отек, который ярко выражен в первые дни после костной пластики и может доставлять серьезные неудобства пациенту. Как правило, используются таблетированные формы лекарства, которые употребляются в небольших дозировках.
  • Антисептический раствор. В большинстве случаев применяют Хлоргексидин. С его помощью обрабатывают ротовую полость, но не полощут. Он помогает бороться с патогенными микроорганизмами в области раневой поверхности.
  • Анальгетики. Обезболивающие препараты, которые помогают устранять достаточно выраженный болевой синдром в течение первых дней после костной пластики. Препараты пьются исключительно по схеме или назначениям врача. Например, самое популярное средство Кетанов – пьется по одной таблетке с перерывом между приемами не менее 4 часов.
  • Заживляющая мазь. Еще одним средством местного применения является специальная мазь, которая ускоряет регенерацию тканей. Она используется для того, чтобы быстро зажил раневой участок, и пациент смог вернуться к полноценной жизни.

Самостоятельное применение лекарственных средств строго запрещается, так как пациент может значительно повысить риск развития осложнений или навредить организму в целом.

Норма и осложнения

Реабилитационный период после костной пластики сопровождается рядом неприятных симптомов, которые считаются физиологической нормой. Однако при определенных обстоятельствах они могут превращаться в признаки опасных осложнений. Так как пациент не находится под присмотром квалифицированного врача, он должен уметь различать патологию от нормы.

Кровотечение

Кровянистые выделения в реабилитационном периоде могут отмечаться в течение 2-3 дней. Они должны быть достаточно скудными, то есть всего лишь немного подкрашивать слюну. Появление кровяных сгустков или выраженного кровотечения является поводом для немедленного посещения врача. Самостоятельно остановить кровь можно пальцевым прижатием раневой поверхность (кожа должна быть чистой, лучше обработанной антисептиком). Хорошо останавливает кровь влажный чайный пакетик.

Избежать выраженных кровотечений поможет отказ от приема нестероидных противовоспалительных средств, в частности ацетилсалициловой кислоты. Некоторые пациенты по показаниям вынуждены пить антиагреганты и антикоагулянты. С ними следует быть максимально осторожными, но отказываться от приема без одобрения врачей тоже запрещено.

Боль

Болевые ощущения беспокоят всех пациентов, перенесших костную пластику. Они должны полностью уйти в течение первой недели после оперативного вмешательства. Болевой синдром постепенно уменьшается и не так сказывается на повседневной жизни человека. Если же отмечается усугубление болевых ощущений или отсутствие положительной динамики, то нужно обращаться к врачу и выяснять причину данного симптома.

Изначальная интенсивность болей может быть абсолютно разной. Здесь многое зависит не только от опыта хирурга, вида костной пластики, объема операции, но и от индивидуального болевого порога человека. В среднем боль достаточно интенсивная, но терпимая.

Отек

Внедрение чужеродных веществ, то есть костнопластического материала, а также повреждение тканей всегда приводит к развитию отечного синдрома. Более всего он выражен на 2-3 день после оперативного вмешательства, после чего быстро идет на убыль. Справляться с отеком можно прикладыванием ледяных компрессов и сном на большой подушке, чтобы голова была возвышена.

Отек сходит к концу первой недели после операции, в противном случае, говорят о патологическом процессе. Такой симптом может свидетельствовать о воспалении раневой поверхности или глубоколежащих структур.

Как бороться с осложнениями?

Среди осложнений, которые возникают в реабилитационном периоде, на первом месте всегда остается инфицирование раневого участка и внутренних тканей, например, гайморовой пазухи после синус лифтинга. В такой ситуации пациент отмечает:

  • Сильную боль;
  • Усугубление отека;
  • Покраснение десны;
  • Появление гнойных выделение;
  • Повышение температуры.

Обращение к врачу должно быть немедленным. Стоматолог сразу санирует ротовую полость, иногда приходится снимать швы и очищать участок с костным материалом. Пациенту обязательно назначают курс сильных антибиотиков и противовоспалительных средств.

Еще одно неприятное осложнение – расхождение швов. В такой ситуации следует сразу ехать в клинику, где стоматолог выполнит новые хирургические швы. Как правило, никаких дополнительных действий не требуется, но в редких случаях возможно смещение трансплантата, что требует практически повторного хирургического вмешательства.

Осложнения, связанные с отторжением костнопластического материала или плохой фиксацией имплантатов, требуют проведения еще одной костной пластики. Такие неблагоприятные исходы могут быть связаны не только с врачебными ошибками, но и неправильным выполнением рекомендаций стоматолога. Поэтому пациент обязан прислушиваться к наставлениям доктора после костной пластики и четко следовать им.

Как избежать осложнений?

Развитие неблагоприятных исходов после костной пластики случается очень редко, так как современные технологии предусматривают и устраняют любые риски. Однако вероятность осложнений все же не нулевая, а потому следует отметить те факторы, которые позволяют избежать их:

  • Тщательное комплексное обследование пациента на подготовительном этапе;
  • Устранение корректируемых рисков;
  • Планирование костной пластики на основании полученных данных о пациенте;
  • Высокая квалификация и большой опыт стоматолога;
  • Полное следование рекомендациям в периоде реабилитации;
  • Использование безопасных препаратов для анестезии и инновационного оборудования в ходе операции.

Реабилитационный период чрезвычайно важен для получения хороших результатов хирургического вмешательства. Рекомендации после костной пластики должны выполняться безукоризненно, чтобы прогноз полностью совпал с реальностью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *