Дистопия уретры

Транспозиция уретры

Транспозиция уретры, это оперативное вмешательство, одним из показаний для выполнения которого, является посткоитальный цистит.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется учащенным мочеиспусканием малыми порциями, нередко сопровождается сильными резями, особенно в конце мочеиспускания.

Если цистит возникает спустя 24-48 часов после полового контакта, то такой цистит называется посткоитальным. Следует иметь в виду, что для этого заболевания характерно обострение, практически после каждой половой близости, вне зависимости от того был ли использован презерватив или нет.

Прежде чем вести речь о транспозиции уретры при посткоитальном цистите — должны быть проведены все необходимые обследования обоих партнеров, а также испробованы все возможные консервативные (неоперативные) способы лечения посткоитального цистита.

Транспозиция уретры при посткоитальном цистите

Почему транспозиция уретры при посткоитальном цистите может оказаться эффективной? Дело в том, что для возникновения посткоитального цистита существуют определенные анатомические предпосылки:

  • Близкое расположение наружного отверстия уретры к передней стенке влагалища
  • Уретро-гименальные складки – остатки девственной плевы, которые способствуют смещению наружного отверстия уретры во влагалище, во время полового акта
  • Повышенная мобильность (подвижность) наружного отверстия уретры.

Что происходит при половом контакте при наличии указанных выше предпосылок? Уретра, расположенная близко к передней стенке влагалища, смещается во влагалище за счет уретро-гименальных складок и её (уретры) повышенной мобильности. В это время, наружное отверстие уретры начинает зиять, в результате чего бактериальная флора влагалища свободно проникает в уретру и далее в мочевой пузырь.

Операция транспозиция уретры

Операция при посткоитальном цистите. При транспозиции уретры выполняются следующие действия: наружное отверстие уретры перемещается ближе к клитору и фиксируется в этой зоне при помощи хирургических швов, а уретро-гименальные складки пересекаются. В результате данной операции устраняются те анатомические предпосылки, о которых было указано выше.

Операция переносится пациенткой достаточно хорошо. Выписка осуществляется на 2-4 день после операции. Начало половой жизни возможно не ранее чем через 1 месяц после операции. Эффективность транспозиции уретры составляет около 70-80%.

Если у Вас имеется подозрение на посткоитальный цистит – Вы можете обратиться к нам за консультативной помощью, а при необходимости и за оперативной.

Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару — заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Автор статьи:
Жарикова Татьяна Михайловна — аспирантка кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Одним из самых распространенных заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, является цистит – воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно связано как с негативным влиянием внешних факторов, например, длительным воздействием низких температур, так и обуславливается внутренними проблемами. Частой причиной хронического рецидивирующего процесса является дистопия уретры у женщин. Это нарушение, которое представляет собой неправильное расположение выходного отверстия мочеиспускательного канала на передней стенке влагалища.

Данная патология представляет собой аномалию внутриутробного развития. Точные причины ее возникновения на сегодняшний день неясны. Женщины, у которых уретра открывается во влагалище, постоянно мучаются от циститов после коитуса, поскольку происходит инфицирование мочевыводящих путей. Кроме этого, воспалительный процесс поражает и половую систему. Консервативные методы в лечении дистопии уретры у женщин не дают желаемого результата, поскольку не устраняют основную причину возникновения симптомов поражения. Наиболее эффективны радикальные хирургические техники, позволяющие восстановить естественное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Причины патологии

Данная проблема относится к врожденным аномалиям и формируется внутриутробно. На сегодняшний день факторы, обуславливающие возникновение этого недуга, неизвестны. Во многих случаях дистопия наружного отверстия уретры остается не диагностированной до зрелого возраста либо же до начала активной половой жизни, поскольку именно интимная близость чаще всего провоцирует возникновение клинической картины. Существует предположение о генетической составляющей заболевания, но доказательств данной гипотезы пока нет.

Основные признаки

Во многих случаях выявляется лишь один симптом неправильного расположения уретры – цистит. Воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при этом зачастую инициировано половой связью. Во время секса неправильно расположенный конец уретры механически травмируется, что приводит к развитию восходящей инфекции. Наиболее характерными клиническими признаками данного поражения являются:

  1. Учащенное мочеиспускание, которое доставляет женщине значительное неудобство. При этом должного наполнения пузыря не происходит. Позыв к посещению туалета возникает из-за раздражения слизистой оболочки.
  2. Болезненность мочеиспускания – ключевой симптом, с которым обращаются к врачу представительницы прекрасного пола.
  3. В ряде случаев отмечают общую слабость, подъем температуры тела.

Вместе с циститом зачастую возникает и уретрит, а также воспалительные поражения вульвы и влагалища. Моча представляет собой прекрасный питательный субстрат для бактерий, населяющих гениталии женщины в норме. В совокупности данные симптомы значительно снижают качество жизни пациентки.

Диагностика

Определить наличие дистопии уретры при помощи современных визуальных методов не представляет труда. Процесс подтверждения недуга начинается со сбора анамнеза, в котором присутствуют характерные для заболевания жалобы. Для постановки диагноза прибегают также к специальной технике пальпации О’Доннела-Хиршхорна. Она позволяет определить точную локализацию наружного отверстия уретры.

Для исключения других сопутствующих недугов прибегают к анализам крови и бактериологическим тестам. Показателен также и рентген с контрастом. Он проводится с использованием специальных средств, вводимых в мочевой пузырь через уретру. С его помощью получаются своеобразные фото, которые также помогают в определении локализации. В ряде случаев требуется проведение эндоскопического исследования влагалища, а также осуществляется компьютерная томография.

Лечение

Консервативные методы борьбы с дистопией уретры у женщин не дают стойкого результата. Даже на фоне приема противовоспалительных и антибактериальных средств цистит и вульвовагинит рецидивируют, особенно если пациентка имеет активную половую жизнь. Наиболее действенное лечение – проведение хирургического вмешательства. Оно позволяет полностью избавиться от проблемы и предотвратить постоянное появление посткоитального воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря. К проведению процедуры существует ряд противопоказаний, однако она активно применяется для борьбы с дистопией.

Подготовка и проведение операции

Перед осуществлением хирургического вмешательства потребуется предварительная антибактериальная терапия. Она позволяет снизить возможный риск осложнений, связанных с инфицированием урогенитального тракта. Важным условием успешной операции является и применение противовоспалительных средств. Они позволяют бороться с отечностью наружного отверстия мочеиспускательного канала и влагалища, что значительно облегчает работу хирурга.

Подготовка также зависит от наличия у пациентки других сопутствующих заболеваний. Поскольку для проведения манипуляции применяются разнообразные протоколы анестезии, от местной до общей, потребуется пройти ряд обследований, а также скорректировать выявленные в ходе диагностики нарушения.

Хирургическое лечение дистопии сводится к подъему наружного отверстия уретры. Для этого пациентку кладут на спину. Предварительно катетеризируется мочевой пузырь, что значительно облегчает дальнейшую работу хирурга. Операция носит название транспозиции дистального одела уретры. Делается небольшой разрез на 1 см выше имеющегося мочеиспускательного канала, после чего оно переносится, занимая физиологическое положение. На оставшуюся рану накладываются швы. Если имеются уретро-геминальные спайки, при проведении операции они рассекаются, поскольку доставляют значительный дискомфорт женщине во время интимной близости и способствуют развитию вагинита.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция проводится при наличии дистопии, сопровождающейся рецидивирующим посткоитальным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Подобное лечение самое результативное.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у манипуляции есть противопоказания. Они связаны с обострением хронических процессов в организме и наличием значительного инфицирования мочеполового тракта. В таких случаях требуется проведение предоперационного обследования, а также антибактериальной и противовоспалительной терапии. Не рекомендуется осуществление транспозиции дистального отдела уретры и нерожавшим женщинам. Это связано с особенностями репродуктивной системы и ее близостью к мочеиспускательному каналу. В результате хирургического лечения происходит снижение эластичности прилежащих тканей. Подобные изменения повышают риск развития патологии во время родов, так как снижается подвижность уретры и увеличивается вероятность травмирования.

Существуют и еще более новые методы лечения дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Они позволяют не только придать структуре физиологическое положение, но и справиться с сопутствующими дефектами. Например, при гипермобильности уретры, которая обуславливает травмы, а в ряде случаев даже частичную непроходимость, проводится подшивание структуры к лобковой кости. Для этого используется специальная методика наложения лигатуры. Подобная процедура применяется не слишком часто, хотя и имеет очевидные преимущества.

При выявлении серьезных противопоказаний к проведению полноценного хирургического вмешательства практикуются инъекции биоразлагаемого геля. Распространено применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Вещество используется в косметологии и малоинвазивной хирургии, поскольку хорошо переносится пациентами. При помощи введения геля в определенные точки производится своеобразная пластика выходного отверстия уретры, за счет чего она приподнимается. Подобная манипуляция проводится под местной анестезией, к тому же в состав применяемых для процедуры препаратов также входит обезболивающий компонент. К недостаткам техники относится временный эффект, причем его продолжительность варьируется в силу индивидуальных особенностей организма пациента. В ряде случаев инъекции гиалуроновой кислоты используются, как «пробное» лечение.

Отзывы

Маргарита, 26 лет, г. Астрахань

Мучилась от постоянного хронического цистита, который обострялся каждый раз после секса, из-за чего половая жизнь была значительно затруднена. Обратилась к врачу, который выявил дистопию уретры. Приняли решение о проведении операции. После комплексного обследования провели хирургическое вмешательство, и симптомы пропали.

Анастасия, 22 года, г. Санкт-Петербург

Со времени начала половой жизни участились случаи развития цистита. Было больного ходить в туалет, а уж про интимную близость и говорить нечего. Решила обратиться к врачу. У меня нашли дистопию уретры. Доктор назначил антибиотики, противовоспалительные, а также уколы гиалуроновой кислоты. Операцию по транспозиции рекомендовали провести после рождения ребенка.

Услуги и заболевания

Частое развитие и рецидивирование цистита у женщин связано с анатомическими особенностями уретры — малой длиной, большей шириной и близостью к влагалищу и анальному отверстию.

Вероятность инфицирования значительно возрастает при влагалищной эктопии и/или гипермобильности наружного отверстия уретры.

Влагалищная эктопия –расположение наружного отверстия уретры на границе или на передней стенке влагалища

Гипермобильность – повышенная подвижность наружного отверстия и дистального отдела уретры у женщин в связи с наличием уретрогименальных спаек

При каждом половом акте происходит смещение наружного отверстия уретры во влагалище, ввиду чего осуществляется непрерывный ретроградный заброс микрофлоры влагалища в уретру, которая в свою очередь является постоянным источником инфицирования нижних мочевыводящих путей. Это получило название посткоитальный цистит

У большинства больных этой группы наличие гименальных спаек, тесно связанных с дистальным отделом уретры, приводит так же к болезненному половому акту, что снижает качество жизни пациенток.

Уретрогименальные спайки (остатки девственной плевы)

Иссечение уретрогименальной спайки

Малая эффективность консервативной терапии, длительность и тяжесть заболевания приводит к эмоциональным и психическим расстройствам. Немаловажный факт, что пациентки отмечающие рецидив после каждого коитуса и болезненные ощущения при половом акте, вынуждены отказываться от половой жизни, что может повлиять на семейные взаимоотношения.

Диагноз позволяют подтвердить характерные жалобы и анамнез заболевания, а также осмотр с проведением специального теста О”Доннел-Хиршхорна, позволяющего выявить дистопию уретры, оценить степень смещения наружного отверстия уретры во влагалище (рисунки снизу).

Транспозиция дистального отдела уретры является эффективным хирургическим методом лечения при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин.

ОПЕРАЦИЯ: ЭКСТРАВАГИНАЛЬНАЯ ТРАНСПОЗИЦИЯ УРЕТРЫ ПО Б. К. КОМЯКОВУ

Транспозиция уретры – перемещение наружного отверстия мочеиспускательного канала – операция, которая заключается в том, что выходное отверстие уретры перемещается чуть выше места его расположения, на 1-1,5 см ближе к клитору (рисунки снизу). Тем самым, во время полового акта снижается вероятность его инфицирования и возникновения посткоитального цистита или уретрита. Операция выполняется под общей или спинальной анестезией, достаточно легко переносится пациентками. После операции на 1 день устанавливается мочевой катетер. Затем в течение 2-3 недель необходимо соблюдать рекомендации по ограничению тяжелой физической нагрузки и половой покой.

Уважаемые женщины!

Если вы длительное время страдаете от рецидивирующего цистита, при котором:

  • обострения заболевания имеют явную связь с половым актом,
  • антибактериальная терапия, дает лишь кратковременный эффект,

возможно, Вам показана именно эта непродолжительная, но эффективная операция, позволяющая в 85-90% устранить причину заболевания. Санкт-Петербургский научно-практический центр урологии располагает наибольшим в Северо-Западном регионе опытом хирургии женской уретры. Нами разработана и запатентована новая техника выполнения данной операции, позволяющая более надежно фиксировать наружное отверстие уретры и предотвратить смещение его при половом акте во влагалище. Мы будем рады Вам помочь!

Подробнее: Экстравагинальная транспозиия уретры по Б.К. Комякову в лечении посткоитального цистита

Показательные операции и мастер-класс по хирургическому лечению гипермобильности Уретры

18 мая в Александровской больнице Санкт-Петербурга доцентом кафедры урологи СЗГМУ им И.И. Мечникова Очеленко Виктором Алексеевичем по приглашению коллег проведены показательные операции и мастер-класс по хирургическому лечению гипермобильности Уретры и посткоитального цистита по авторской методике профессора Комякова. Описаны и обсуждены с оперирующими урологами технические особенности и нюансы выполнения данной операции.

Урологическй конгресс Европейского общества урологов
Копенгаген 16-20 марта 2018г.

Сотрудники Научно-практического центра урологии приняли участие в работе крупнейшего урологического конгресса Европейского общества урологов, принявшего делегатов с различных стран Европы, Азии и США. В рамках работы конгресса, проходившего в Копенгагене с 16 по 20 марта 2018г. профессор Комяков Борис Киррилович и доцент Очеленко Виктор Алексеевич представили мировой урологической общественности результаты разработанной в центре операции — Экстравагинальной транспозиции уретры по Комякову, применяемой при посткоитальном цистите. Доклад и постерная презентация вызвали оживленный интерес со стороны зарубежных коллег. В рамках дискуссии достигнуты договоренности о проведении мастер-классов и показательных операций для специалистов из клиник Германии, Швейцарии и коллег из Украины в нашем центре.

Наши специалисты

Борис Кириллович Комяков родился 24.05.1952 г. В 1976 году закончил лечебный факультет Ленинградского Санитарно-Гигиенического Медицинского института. С 1976 по 1981 г. обучался в интернатуре, а затем работал врачом-урологом в г.Великий Устюг. С 1981 по 1998 годы клинический ординатор, аспирант, ассистент и доцент кафедры урологии 1-го Ленинградского Медицинского института им. И.П.Павлова. С 1998 года зав.курсом урологии Санкт-Петербургской Педиатрической медицинской академии и заведующий урологическим отделением СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2». С 2001 года профессор и заведующий кафедрой урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им.И.И.Мечникова.

С 2012 г. руководитель Санкт-Петербургского научно-практического центра урологии и заведующий кафедрой урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им.И.И.Мечникова. Врач-уролог высшей квалификационной категории, имеет сертификаты по урологии и онкологии. Стаж научно-педагогической и лечебной работы по урологии 39 лет.

Б.К.Комяков является членом Президиума Правления Санкт-Петербургского и Российского общества урологов, членом редколлегии журнала «Урология» и ряда медицинских журналов, действительным членом Европейской Ассоциации урологов. С 2001 года главный уролог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, а также член аттестационной, формулярной и клинико-экспертной комиссий Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, член специализированного диссертационного Совета по урологии и гинекологии при ВМА им.С.М.Кирова

Руководимая им клиника является лидером среди стационаров соответствующего профиля. В ней ежегодно выполняется более 1400 сложных оперативных вмешательств, оперативная активность является самой высокой среди урологических стационаров города и составляет более 70%. Летальность 0,3-0,4%. Им разработаны много сложных реконструктивно-пластических операций, за которые получены патенты на изобретения. Является Лауреатом премии им. акад.Н.А.Лопаткина за вклад в развитие российской урологии. В 2005 году комиссией Комитета по здравоохранению руководимое им урологическое отделение СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2» признано лучшим в городе.

Б.К.Комяков много внимания уделяет подготовке и повышению квалификации врачебного персонала, организации урологической помощи населению Санкт-Петербурга. Неоднократно и регулярно выезжает в другие стационары для оказания консультативно-диагностической помощи и выполнения сложных оперативных вмешательств. Является хирургом-преподавателем Российской Школы урологов, в ее рамках выполняя показательные операции в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, Уфе и других городах России.

Основными направлениями научной деятельности Б.К.Комякова является изучение патогенеза патологии мочеполовых органов и разработка новых методов лечения урологических заболеваний, таких разделов как организация урологической помощи в Санкт-Петербурге, травма мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, эндоурология, онкоурология, литотрипсия, реконструктивно-пластическая урология, урогинекология. Им внедрено новое научно-практическое направление в хирургическом лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей – абдоминальная урология.

Автор более 800 научных работ, в том числе учебника для студентов медицинских ВУЗов “Урология”, издания 2011, 2012, 2013 годов, 32 патентов на изобретения, 23 учебно-методических пособий, 14 монографий и глав в монографиях. Под руководством Б.К.Комякова защищено 11 докторских и 40 кандидатских диссертаций, выполняются 2 докторские и 10 кандидатских диссертаций.

Имеет благодарности Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Минздрава РФ. Награжден медалью «В память 300-летия Санкт-Петербурга». В 2009 году удостоен звания «Заслуженный врач РФ».

Дистопия уретры

Дистопия уретры у женщин

Дистопия наружного отверстия уретры – причина посткоитального цистита

Часто у женщин начало половой жизни совпадает с началом возникновения эпизодов цистита, причём каждое обострение связано с половым контактом и возникает либо сразу, либо в течение суток после него. Это вызывает боязнь полового контакта, чувство неуверенности в себе, поиск различных половых инфекций у себя и у партнёра.

Симптомы дистопии уретры

Проявления дистопии уретры разные, от дискомфорта в мочеиспускательном канале, до резей болей при каждом мочеиспускании, примеси крови в моче. Обращение к урологу заканчивается назначением антибактериальных препаратов, сдачей общего анализа мочи, и назначением УЗИ органов мочевой системы. Многие лечатся самостоятельно по советам родственников и знакомых.

Причина дистопии наружного отверстия уретры

Посткоитальный цистит связан с дистопией или эктопией наружного отверстия уретры на переднюю стенку влагалища. В таких ситуациях наружное отверстие уретры располагается очень близко к входу или на передней стенке влагалища, что приводит к его травматизации при половом контакте, причём не важно защищённый контакт или нет.

Диагностика дистопии уретры

Для диагностики дистопии наружного отверстия уретры достаточно осмотра на гинекологическом кресле, и всё станет понятно. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии или эктопии наружного отверстия уретры выполнялось пальцевое исследование по методике ОДооннел-Хиршхорна: указательный и средний палец руки, введённые во влагалище, разводят латерально и одновременно осуществляют давление на заднюю стенку влагалища. Оно позволяет выявить геминоуретральные спайки, приводящие к интравагинальному смещению (внутрь) и зиянию наружного отверстия уретры при коитусе, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей.

Лечение дистопии уретры

Приём антибактериальных препаратов, например нолицина по 1 таблетке до или сразу после контакта, что воспрепятствует развитию цистита, и всё ограничится лёгким пощипыванием. И если первый способ не действует, то необходимо выполнить операцию – транспозиции наружного отверстия уретры, которая заключается в перемещение наружного отверстия уретры чуть выше, и отдалению его от влагалища. Послеоперационный период занимается 7-10 дней, ограничение в половой жизни 1-1,5 месяца.

Операция даёт 100% результат избавления от дистопии уретры и симптомов посткоитального цистита, связанного с ней

Перед операцией транспозиции уретры мы рекомендуем выполнить цистоскопию, для выявления изменений стенки мочевого пузыря – хронического цистита, с последующим эндоскопическим лечением.

Стоимость транспозиции уретры

В нашей клинике стоимость транспозиции наружного отверстия уретры составляет 65 тыс. рублей. В стоимость транспозиции уретры входит общая анестезия, операция, сутки нахождения в клинике. Записаться на операцию и получить подробную информации вы можете, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *