Дифтерия симптомы у детей

Дифтерия у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика дифтерии

Дифтерия у детей – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Дифтерия чаще всего поражает носоглотку ребенка, но также может затрагивать гортань, бронхи, кожу и другие органы.

С самого рождения организм человека атакуется болезнетворными микроорганизмами. ОРВИ, грипп, корь, дифтерия – далеко не весь перечень заболеваний, подстерегающих ребенка с первых дней жизни.

Чтобы уберечь своего малыша от острой респираторно-вирусной инфекции, достаточно изолировать его на «вирусный» период и с самого рождения укреплять его организм. Когда дело касается детских инфекций, лучшая профилактика – это вакцинация.

Advertisement

Однако некоторые мамы и папы категорически отказываются от прививок, подвергая тем самым своего ребенка колоссальной опасности. Ведь корь или дифтерия у детей может привести к самым плачевным последствиям.

Конечно же, вакцинация не убережет малыша от инфицирования, но болезнь пройдет в легкой форме и не повлечет последствий и осложнений.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – это патология инфекционного характера, остро проявляющаяся в любом возрасте, и без своевременной терапии способная привести к смерти пациента. Известно, что «львиная доля» всех случаев инфицирования приходится на детей до 4 лет.

Возбудитель дифтерии – палочковидная бактерия, обладающая невероятной живучестью, и сохраняющая свои свойства даже при низких температурах.

Оказавшись в организме, палочка начинает вырабатывать смертельный бактериальный яд – экзотоксин. Именно он и представляет смертельную опасность для всего организма.

Микроорганизм сохраняет свою жизнедеятельность на бытовых предметах, игрушках, посуде и т.д. Если подвергнуть коринебактерию кипячению, она гибнет. Также микроб не выносит воздействия хлора.

Восприимчивость к дифтерии составляет около 15% детей, а в основную группу риска входят не привитые дети. Вспышки инфекции приходятся на зиму или весну.

Причины появления дифтерии у детей

Токсичная палочка попадает в детский организм разными способами:

  • В большинстве случаев ребенок заражается дифтерией через слизистые носоглотки;
  • Через слизистую оболочку глаз;
  • Через половые органы;
  • Через кожный покров, если на нем есть царапины, ссадины или другие повреждения.

К счастью, определить место проникновения инфекции несложно, поскольку именно там начинают образовываться раздражения и выделения гнойного характера.

Как правило, микроорганизм разносится по воздуху, особенно при постоянном контакте с больным ребенком или здоровым носителем патологии. Но заразиться контактным путем тоже возможно, если ребенок возьмет предмет, которого касался больной. Иногда дифтерийную палочку можно обнаружить в не обработанном молоке или молочных продуктах.

Основной источник инфекции – больной или носитель, без признаков инфицирования.

С момента заражения до первых проявлений патологии проходит 72 часа. С начала болезни и до полного выздоровления, ребенок заразен.

Видео дифтерия у детей

Симптомы дифтерии у ребенка

Симптомы дифтерии у ребенка отличаются в зависимости от области попадания бактерии, но существую общие признаки:

  • Опухание лимфоузлов;
  • Высокая температура;
  • Головная боль;
  • Плаксивость и апатичность малыша;
  • Припухлость шеи (отечность);
  • Ребенок становится малоподвижным и отказывается от еды.

Со временем отек распространяется на ключицы. Чем больше площадь отека, тем тяжелее состояние ребенка.

Дифтерия глотки и носа

Особенно часто у малышей возникает дифтерия гортани, развиваясь как самостоятельное заболевание, так и виде осложнения другой формы дифтерии. Серо-белая фиброзная пленка доходит до гортани и «растекается» на голосовой просвет, закрывая ее. В итоге дыхание ребенка затрудняется. Основными симптомами являются:

  • Температура 38°С;
  • Сухой кашель постепенно переходящий в лающий;
  • Сиплость голоса;
  • Боль в горле;
  • Общая слабость и вялость;
  • Спустя 2-3 суток, дыхание свистящее, а вдох затрудненный.

Спустя какое-то время, температура падает, и некоторые родители думают, что «простуда» пошла на убыль. Однако, это большая ошибка! Ведь снижение температуры говорит о том, что болезнь стремительно развивается, отравляя организм малыша.

Болезнь прогрессирует и через несколько дней проявляются следующие симптомы:

Advertisement

  • Показатели температуры тела в норме;
  • Дыхание «рваное» (аритмичное);
  • Иногда случаются самопроизвольные мочеиспускания;
  • Ребенок теряет сознание;
  • Губы синеют;
  • Кожа бледнеет;
  • Начинаются судороги.

Если не обратиться к врачу, у ребенка перекрывается дыхание, и он умирает.

В самом раннем возрасте часто диагностируется дифтерия носа, которая имеет следующие проявления:

  • Повышение температуры до 38°С;
  • Заметная отечность слизистой носа;
  • Затрудненное дыхание;
  • Боль в горле;
  • С одной из ноздрей выходит сукровичная жидкость.

Что такое фиброзная пленка?

При осмотре полости рта можно заметить, что миндалины сильно увеличены и покрыты серо-белой пленкой, которая практически не удаляется — это самый главный симптом дифтерии.

Существует две разновидности «дифтерийного покрытия»:

Пленочное – миндалины закрыты полностью;

Островчатое – пленка покрывает отдельные островки миндалин.

Сначала это прозрачная и легко удаляемая пленочка. Спустя какое-то время она становится плотнее и приобретает серо-белый оттенок.

Неудивительно, что многие родители принимают начальную стадию дифтерии за обычную простуду и борются с заболеванием самостоятельно. Однако следует знать: там, где речь идет о здоровье маленького ребенка – самолечение неуместно. Обращайтесь к врачу при первых подозрениях на простуду и получайте безопасное и грамотное лечение.

Ангина или дифтерия у ребенка?

Некоторые родители принимают проявления дифтерии за симптомы ангины и начинают лечение на дому. Данное обстоятельство приводит к тому, что дифтерия прогрессирует и отравляет детский организм.

Чтобы избежать подобного, следует знать основные отличия между этими схожими патологиями:

Миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине миндалины красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

При дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

Сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

Лечение дифтерии у детей

После обследования и постановки диагноза ребенка помещают в инфекционное отделение и вводят противодифтерийную сыворотку. Дозировка зависит от возраста ребенка, его состояния и формы заболевания.

Как только налет начинает исчезать, малышу назначаются антибиотики, подавляющие болезнетворные микроорганизмы.

Следует отметить, что дифтерия у непривитого ребенка протекает остро и крайне тяжело. Симптомы стремительно проявляются, а осложнения почти неизбежны.

Если ребенок привит от дифтерии, в большинстве случаев он становится здоровым носителем. Если все-же инфицирование случается – проявления слабые, а выздоровление абсолютное.

Осложнения после дифтерии у ребенка

Дифтерия – это заболевание, опасное своими последствиями, особенно в детском возрасте. Без адекватного, а главное, быстрого лечения, токсичная бактерия разносится по внутренним органам и системам организма. Как правило, подобное происходит с не привитыми детьми. Основные осложнения:

  • Сбои в работе ЦНС;
  • Серьезные поражения почек;
  • Токсический шок – как следствие серьезного отравления организма;
  • Воспаление легких;
  • Поражение сердечной мышцы.

Профилактика дифтерии у детей

Самая главная профилактическая мера – своевременная вакцинация против дифтерии. Конечно же, можно изолировать ребенка, если в коллективе выявили дифтерию. Однако, к тому времени может быть поздно, ведь заражение происходит при малейшем контакте с инфицированным.

Следует помнить, что самолечение может повлечь тяжелые осложнения, даже если малышу проводилась вакцинация. Поэтому, следует обращаться к врачу при первых подозрениях на инфекцию.

Advertisement Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Клиника и осложнения

Инкубационный период при дифтерии длится от 2 до 5 дней, иногда удлиняется до 7 дней.

Клинические проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации процесса и его тяжести.
В зависимости от анатомической локализации поражения различают дифтерию ротоглотки (зева), дыхательных путей (носа, гортани, трахеи, бронхов), глаза, слизистых оболочек рта, кожи, половых органов.

Нередко наблюдается одновременное поражение нескольких органов — комбинированная дифтерия.

Самым характерным признаком при любой форме дифтерии является образование дифтерийной пленки на месте локализации возбудителя. Она имеет важные особенности:

  • тесно спаяна с нижележащими тканями;
  • при насильственном отделении пленки происходит кровотечение из травмированной слизистой оболочки и пленка снова образуется на том же месте;
  • помещенная в воду снятая пленка не распадается и не тоне, в отличие от гнойного налета.
  • Дифтерия ротоглотки (дифтерия зева)

    Дифтерия ротоглотки — наиболее часто встречаемая форма, составляет 90-95 % всех случаев заболевания, у 70-75% больных протекает в локализованной форме.

    Начинается заболевание остро, температура тела повышается до 38-39 °С. Особенность лихорадки состоит в том, что даже при токсической форме заболевания повышенная температура сохраняется не более 3-5 дней, несмотря на то, что местные воспалительные явления сохраняются длительное время.
    Интоксикация проявляется вялостью, сонливостью, адинамией, бледностью кожи и не сопровождается выраженным ознобом, сильной головной болью и ломотой в теле. Интенсивность болей в горле при глотании соответствует изменениям в ротоглотке.

    • Дифтерия ротоглотки.
      Фибринозные пленки в зеве при дифтерии ротоглотки.
      • Локализованная форма дифтерии ротоглотки.

        Относится к числу легких форм. Протекает в виде островчатой, пленчатой и катаральной формах заболевания.

        При островчатой форме, встречающейся в 40-45 % случаев, налет на небных миндалинах состоит из островков размерами 3-5 мм в диаметре. При пленчатой, встречающейся в 18-20 % случаев, налет занимает более обширные участки.

        Начальный период болезни при островчатой и пленчатой формах дифтерии напоминает течение стрептококковой ангины. Болезнь развивается остро, с подъема температуры до 38-38,5 °С и симптомов интоксикации (слабость, разбитость, иногда головная боль, снижение аппетита). С первых часов болезни ощущается умеренная боль в горле.
        Разгар болезни наступает на 2- сутки. Боль в горле усиливается, но проглатывание жидкости свободное. Температура тела повышается до 39 °С и выше. Лихорадочный период длится не более 3-х дней. С нормализацией температуры исчезает и боль в горле, хотя налеты на миндалинах при отсутствии лечения сохраняются 6-7 дней.

        Катаральная (атипичная) дифтерия ротоглотки.

        Встречается у 20-25 % больных дифтерией зева. При катаральной форме налетов на миндалинах не бывает.
        Сопровождается заболевание минимальными общими и местными симптомами. Температура тела нормальная или субфебрильная, интоксикация выражена слабо.
        Больных беспокоит дискомфорт в горле при глотании. Со 2-3-го дня от момента заболевания температура тела нормализуется, самочувствие не ухудшается, но сохраняется боль в горле и изменения в ротоглотке в течение 3-5 дней.

        Распознается катаральная форма дифтерии ротоглотки только в очаге инфекции с помощью бактериологического исследования. Течение этого варианта болезни доброкачественное. Осложнения редки, отмечены у 5 % заболевших, несмотря на отсутствие сывороточной терапии большинства из них.

      • Распространенная форма дифтерии ротоглотки.

        Встречается редко (3-11 % от всех поражений ротоглотки). Как и локализованная, относится к числу легких форм. Может иметь острое или постепенное начало.
        Температура тела повышается до 38-39 °С. Лихорадочный период сохраняется 3-4 дня.
        Симптомы интоксикации проявляются общей слабостью, тупой головной болью, вялостью, сонливостью.
        Налеты при этой форме распространяются за пределы миндалин на любые участки слизистой оболочки ротоглотки. Больных беспокоит боль в горле. Проглатывание жидкости свободное. При благоприятном течении продолжительность заболевания составляет 6-8 суток.

      • Токсическая дифтерия ротоглотки.

        Обусловлена гиперпродукцией дифтерийного токсина. Встречается часто — около 20 % от общего количества больных, особенно у взрослых.

        Начинается в большинстве случаев остро и характеризуется быстрым развитием всех симптомов болезни. Температура тела высокая (39-41ºС) с первых часов заболевания. Выражены симптомы интоксикации, проявляющиеся головной болью, головокружением, анорексией, рвотой, адинамией, сонливостью.
        Течение токсической дифтерии характеризуется быстрым нарастанием общих и местных проявлений болезни. Нередко наблюдается тошнота и повторная рвота. Больных беспокоят сильные боли в горле. Затрудняется носовое дыхание за счет распространения отека на мягкое и твердое небо и слизистую носоглотки. Голос приобретает гнусавый оттенок.

        Важным признаком токсической дифтерии является отек подкожной клетчатки шеи, проявляющейся изменением ее конфигурации. Учитывая выраженность интоксикации, распространенность отека шеи, обширность налетов на миндалинах и на слизистой ротоглотки, токсическую дифтерию разделяют на субтоксическую, токсическую I, II и III степени и гипертоксическую.

        Токсическая дифтерия ротоглотки II-III степени тяжести (второй день лечения противодифтерийной сывороткой): отек подкожной клетчатки шеи, распространяющийся до ключиц.
        Полного разгара заболевание достигает на 2-3-и сутки. Симптомы болезни могут прогрессировать до 3-го дня болезни, несмотря на введение больших доз противодифтерийной сыворотки.
        Под воздействием серотерапии через 1-2 дня уменьшаются симптомы интоксикации и отек, начинается отторжение и расплавление пленок. Через 6-7 дней ротоглотка полностью очищается от пленок, но появляются признаки постдифтерийного стоматита, причиняющего боль при приеме пищи.
        Гипертоксическая форма.

        Наиболее тяжелое проявление токсической дифтерии. Развивается чаще у больных с неблагоприятным преморбидным фоном (алкоголизм, хронический гепатит, сахарный диабет).
        Температура тела быстро нарастает до 39,5-40 °С, сопровождается ознобом, интоксикация резко выражена (слабость, головная боль, рвота, головокружение, признаки энцефалопатии).
        Прогрессируют признаки расстройства гемодинамики. Развивается ДВС-синдром, который проявляется кровоизлияниями в кожу, особенно в области отека на шее, слизистые оболочки, органными кровотечениями, пропитыванием кровью фибринозных налетов. Иногда геморрагические проявления преобладают над другими симптомами болезни, что затрудняет диагностику.
        Быстро развивается инфекционно-токсический шок, вызванный гиперпродукцией токсина, приводящий к летальному исходу на 1-2-е сутки заболевания.

      • Комбинированные формы.
        Представляют собой сочетание токсической дифтерии ротоглотки с поражениями гортани и носа. Протекают тяжело, с трудом поддаются лечению.
    • Дифтерия зева у привитых.

      В ряде случаев (при заражении большой дозой или высоковирулентными штаммами возбудителя) дифтерией болеют и вакцинированные люди, обладающие достаточно высоким противодифтерийным иммунитетом. В этом случае болезнь протекает в виде катаральной или островчатой формы. Температура тела не превышает 38 °С. Явления общей интоксикации незначительные или вообще не выявляются.
      При катаральной форме налеты отсутствуют, при островчатой форме налет имеется только на одной миндалине, легко снимается тампоном, не оставляя после себя дефекта ткани и кровотечения. Больных беспокоит боль в горле при глотании и при пальпации поднижнечелюстных лимфоузлов.
      Осложнения встречаются редко, ограничиваются миокардитом и полиневритом и протекают в сравнительно легкой форме.

  • Дифтерийный круп Развитие дифтерийного крупа обусловлено отеком слизистой оболочки дыхательных путей и наличием фибринных пленок. Все это вызывает сужение просвета дыхательных путей и приводит к затруднению дыхания вплоть до развития асфиксии.

    После дифтерии ротоглотки дифтериный круп по значению занимает второе место. У взрослых встречается часто и является одной из причин летальных исходов. Чаще бывает вторичным, развивающимся на фоне ранее возникшего поражения ротоглотки и носа.

    В зависимости от распространенности процесса выделяется:

    • Круп локализованный (дифтерия гортани), когда поражается только гортань;
    • Круп распространенный:
      • дифтерия гортани и трахеи;
      • дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).

    При локализации процесса только в дыхательных путях всасывания токсина почти не происходит, и тяжесть болезни обусловлена развитием асфиксии.

    Клинически проявляется в виде трех последовательно развивающихся стадий: дисфонической, стенотической и афонической.

    • Дисфоническая стадия.

      Начинается заболевание постепенно, с субфебрильной температуры тела, незначительного ухудшения самочувствия, грубого лающего кашля и нарастающей осиплости голоса. Продолжительность дисфонической стадии у детей – 1-3 дня, у взрослых – до 7 сут.

    • Стенотическая стадия.

      В стенотическую стадию голос становится афоничным, кашель – беззвучным. Больной бледен, беспокоен, дыхание шумное, с удлиненным вдохом и втягиванием уступчивых участков грудной клетки. Продолжительность периода 1-2-е суток.

    • Асфиксическая стадия.

      Наступает вслед за стенотической стадией. Дыхание становится частым и поверхностным. Нарастает цианоз, пульс становится нитевидным, артериальное давление падает. В дальнейшем нарушается сознание, появляются судороги, смерть наступает от асфиксии.

    У детей за счет анатомических особенностей дифтерийный круп развивается быстрее.
    У взрослых чаще наблюдается атипичное течение, когда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса, даже при распространенном крупе.

  • Дифтерия носа

    Дифтерия носа протекает в виде атипичной (катаральной) и типичной (пленчатой) форме. Типичная форма может быть локализованной (фибринозные пленки располагаются на носовых раковинах, перегородках или наружных стенках носа), реже — распространенной (пленки распространяются на слизистую гайморовых пазух носа или на носоглотку) и токсической (сопровождается отеком подкожной клетчатки щек, а иногда и верхних отделов шеи).

    Заболевание протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела. Интоксикация выражена слабо.
    Первыми проявлениями дифтерии носа являются серозно-гнойные выделения из одного из носовых ходов. На 3-4-е сутки выделения становятся гнойно-кровянистыми, процесс переходит на второй носовой ход. Носовое дыхание затрудняется. На крыльях носа могут появиться корочки и мокнутие.

    Токсическая дифтерия носа развивается вторично в комбинации с токсической дифтерией ротоглотки. Проявляется массивными пленками в носовых ходах, отеком лица, преимущественно в области носа.

  • Дифтерия глаз (конъюнктивальная форма)

    Дифтерия глаз редко бывает первичной, и в этом случае быстро распространяется на нос. Чаще протекает на фоне дифтерии ротоглотки, гортани или носоглотки.

    Выделяют атипичную (катаральную), и типичную (с образованием пленчатых налетов). Типичная делится на локализованную (патологический процесс ограничивается слизистой оболочкой век), распространенную (с одновременным поражением и конъюнктивы глазного яблока) и токсическую (с отеком околоорбитальной клетчатки).

    • Атипичная форма (катаральный вариант). Представляет трудности для диагностики. Проявляется воспалением конъюнктивы, чаще односторонним, с необильными выделениями из конъюнктивального мешка. Температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы интоксикации и регионарный лимфаденит отсутствуют.
    • Типичная форма. Протекает с образованием пленчатых налетов.
      • Пленчатый вариант. Протекает с субфебрильной температурой тела и слабовыраженным общетоксическим синдромом. На гиперемированной конъюнктиве образуется пленка, которая вначале без усилий может быть удалена тампоном. Через сутки она становится плотнее, толще, удаляется с трудом. Одновременно развивается отек век, которые смыкаются между собой. Больных беспокоят гнойные выделения из глаз, невозможность самостоятельно открыть глаза. Сначала процесс односторонний, через несколько дней может перейти и на другой глаз.
      • Токсический вариант. Начало болезни острое, быстро развиваются симптомы интоксикации. Появляется плотный отек век, смыкающихся между собой. Обильный сукровично-гнойный секрет из глаза склеивает ресницы. Кожа вокруг глаз мацерирована. Отек с век распространяется на параорбитальную область, щеку. Возможно развитие панофтальмита. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
        Токсический вариант может сопровождаться пленчатым конъюнктивитом, кератоконъюнктивитом, панофтальмией, в тяжелых случаях пленка на конъюнктиве пропитывается кровью. Исходом токсической формы дифтерии глаз может быть потеря зрения.
  • Дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губы)

    Дифтерия слизистой оболочки рта обычно развивается в комбинации с дифтерией ротоглотки. Эта форма заболевания обусловлена большой обсемененностью полости рта возбудителем.
    Процесс характеризуется выраженным отеком пораженной области, в центре которого располагается плотная, сплошная, серого цвета пленка разных размеров (от 1 до 5 см) с зоной умеренной гиперемии вокруг нее.

  • Дифтерия половых органов (анально-генитальная)

    Дифтерия половых органов чаще развивается у женщин как вторичная (заносится руками), при локализованной форме процесс затрагивает наружные половые органы, при распространенной форме процесс переходит на влагалище, промежность и область заднего прохода.
    У мужчин процесс локализуется в области крайней плоти, протекает легче.

  • Дифтерия кожи

    Дифтерия кожи развивается в области ран, опрелостей, экземы, грибковых поражений с трещинами кожи.

    Дифтерия кожи.

    Выделяют формы типичные (пленчатые), атипичные (в виде экземы, импетиго, гнойничковых сыпей) и токсические (с отеком подкожной клетчатки вокруг местного патологического очага).
    Заболевание характеризуется повышением температуры до субфебрильных цифр, умеренно выраженной интоксикацией.
    Течение болезни длительное и не поддается лечению обычными терапевтическими средствами, местный процесс регрессирует медленно (до 1 месяца и более).

  • Бессимптомное носительство У лиц, перенесших дифтерию или никогда не болевших, можно наблюдать бессимптомное носительство, формированию которого способствуют хронические заболевания носоглотки. Антитоксический иммунитет не препятствует носительству.
    В зависимости от выделения микроорганизма различают пять видов носительства возбудителей дифтерии:
    • Транзиторное носительство. При транзиторном носительстве возбудитель выявляется однократно.
    • Кратковременное носительство. При кратковременном носительстве выделение возбудителя продолжается до 2 недель.
    • Носительство средней продолжительности. При носительстве средней продолжительности возбудитель выявляется от 15 суток до 1 месяца.
    • Затяжное носительство. При затяжном носительстве выделение возбудителя продолжается до 6 месяцев.
    • Хроническое носительство. О хроническом носительстве говорят, когда коринебактерии дифтерии обнаруживаются более 6 месяцев.
  • Осложнения

    Осложнения дифтерии обусловлены действием на организм дифтерийного токсина и поэтому чаще наблюдаются при распространенной и токсической формах заболевания.
    При легких формах дифтерии осложнения возникают только при несвоевременном применении противодифтерийной сыворотки (инфекционно-токсический миокардит, невриты).

    При дифтерии гортани наиболее типичными осложнениями являются истинный круп и вторичная бактериальная пневмония. Также вторичной бактериальной пневмонией может осложниться любая тяжелая форма дифтерии вне зависимости от локализации процесса.

    • Инфекционно-токсический шок.

      Развивается в первые дни болезни при гипертоксической и геморрагической формах на фоне нормальной температуры тела. Характеризуется прогрессирующей тахикардией, артериальной гипотензией, снижением диуреза вплоть до анурии, умеренно выраженным геморрагическим синдромом. Выражен акроцианоз.

      В течении инфекционно-токсического шока различают три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

      Компенсированная стадия. В эту стадию наблюдается психомоторное возбуждение, гипертермия, озноб, бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтей, артериальное давление повышено или нормальное, тахикардия, одышка, олигурия.

      Субкомпенсированная стадия. Состояние больных тяжелое, температура тела снижается. Кожа бледная, лицо с землистым оттенком, акроцианоз. Появляется заторможенность, одышка, тахикардия. Тоны сердца глухие. Артериальное давление снижено. Выражена олигурия. Сознание спутанное («мерцающее сознание»).

      Декомпенсированная стадия. В эту стадию наблюдается разлитой цианоз, одышка, температура тела нормальная или субнормальная. Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальное давление резко снижено, часто не определяется, пульс нитевидный, тоны сердца очень глухие, экстрасистолы. Олигурия сменяется анурией. Сознание спутанное. Развивается ДВС-синдром (органные кровотечения, местная кровоточивость). Смерть наступает от остановки сердца. Продолжительность инфекционно-токсического шока от 12 до 48 часов, редко более.

    • Миокардит.
      Является наиболее частой причиной летальных исходов при дифтерии. В большинстве случаев осложняет течение токсической дифтерии.
      Тяжелый миокардит возникает в конце первой или начале 2-й недели заболевания. Среднетяжелые и легкие миокардиты – позже, на 2-3-й неделе.
      Наиболее ранними диагностическими и прогностическими признаками миокардита являются резкое повышение активности кардиоспецифических ферментов ( креатинфосфокиназа (КФК) , аспартатаминотрансфераза (АсАт) и гидроксибутиратдегидрогиназы (ГБД) , а также изменения, выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца. При этом биохимические и УЗИ-признаки часто предшествуют клиническим симптомам миокардита и появлению изменений на ЭКГ. В связи с этим всем больным, госпитализированным с диагнозом дифтерии или подозрением на нее рекомендуется кроме ЭКГ по возможности проводить УЗИ сердца и определение активности кардиоспецифических ферментов в динамике.

      При легкой форме миокардита состояние больного заметно не ухудшается, границы сердца расширены на 1-2 см, тоны сердца приглушены, выявляется нежный систолический шум на верхушке, дыхательная аритмия, расщепление II тона на легочной артерии. На ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубцов, особенно зубцов Т и Р, смещение интервала ST.

      При среднетяжелом миокардите отмечается общая слабость, расширение границ сердца на 2-3 см, приглушенность тонов, тахикардия, возможны аритмии (экстрасистолии), ритм галопа; артериальное давление падает, возможна гепатомегалия. На ЭКГ выявляются изменения сократительной способности миокарда, нарушения проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, уширение желудочкового комплекса, удлинение интервала PQ), предсердная или желудочковая экстрасистолия.

      Тяжелая форма миокардита характеризуется резким нарушением общего состояния, бледностью кожи, цианозом, адинамией, больные испытывают боль в области сердца и в животе, появляется повторная рвота. Определяется значительное расширение границ сердца, глухость тонов, нарушения ритма по типу экстрасистолии, ритм галопа, эмбриокардии. Резко падает АД, пульс мягкий, аритмичный, печень значительно увеличивается, становится болезненной при пальпации. На ЭКГ — резкое снижение вольтажа зубцов, изменение желудочкового комплекса, полная AV-блокада, аритмия.

    • Дифтерийная полинейропатия (полирадикулоневрит).

      Поражение периферических нервов является типичным осложнением дифтерии. При этом страдают многие нервные стволы, в первую очередь ближайшие к воротам инфекции. В конце первой – начале второй недели с момента заболевания чаще возникают невриты IX (паралич мягкого неба) и X пары (остановка дыхания) черепных нервов, а также III, VI, VII, что приводит к парезу аккомодации, косоглазию и птозу, иногда – к парезу мускулатуры лица. На 4-6-й неделе появляются параличи мышц шеи, туловища и конечностей.

      Поражение нервной системы может быть ранним и поздним, по степени тяжести – в виде легкой, среднетяжелой и тяжелой форм.
      К легкой форме относят поражение одного или двух черепных нервов, например, парез небной занавески и аккомодации.

      Наиболее частым осложнением при дифтерии ротоглотки является изолированный парез небной занавески. Возникает в начале второй недели, но чаще позже и продолжается 2-4 недели. Симптомами является гнусавость голоса, вытекание через нос жидкости. При осмотре мягкое небо свисает неподвижно при фонации, язычок не сокращается, глоточный рефлекс отсутствует. Процесс может быть односторонним, при этом язычок отклоняется в сторону непораженной половины небной занавески.

      Парез аккомодации наблюдается реже и возникает позже — через 2 недели после начала болезни. При этом появляется дальнозоркость, больной не может читать, писать. Реже наблюдаются парезы глазодвигательных и лицевого нервов.

      Парезы мягкого неба и аккомодации могут развиться и после легкой дифтерии ротоглотки. В случае не диагностированной своевременно болезни эти осложнения дают основание установить правильный диагноз ретроспективно.

      При токсической дифтерии вслед за парезом мягкого неба может развиться парез (паралич) мышц глотки, который вначале проявляется ощущением комка в глотке, препятствующего глотанию плотной пищи, позже глотание становится невозможным. Это состояние длится от 3-4 недель до 2-х месяцев. При одновременном параличе мышц гортани может произойти аспирация пищи, вызывающая систематические приступы кашля, с возможным развитием аспирационной пневмонии.

      К числу поздних осложнений относятся парезы конечностей. Самый ранний срок их развития — третья неделя от начала болезни. Чаще этот процесс появляется к 30-40 дню, но может развиться и на 50-70 день.
      Чем раньше появляются парезы, тем тяжелее и длительнее они протекают.
      Поражение нижних конечностей происходит раньше и чаще верхних. В связи с нарушением чувствительности прежде всего изменяется походка (атактические расстройства). Снижаются или совсем исчезают сухожильные рефлексы. Поражаются преимущественно разгибатели стоп и малоберцовые мышцы. При ходьбе больной цепляет носком стопы пол. Беспокоит чувство холода или жара, ползания мурашек, боли в ногах. При осмотре выявляются участки гипер- и гипостезии.
      В тяжелых случаях больной не может самостоятельно передвигаться, а с течением времени развивается атрофия мышц.
      При легких формах выздоровление наступает через 3-4 недели, при тяжелых — спустя полгода-год.
      Парезы верхних конечностей встречаются реже и протекают легче. Обычно вначале появляется чувство онемения в кончиках пальцев, затем слабость в кистях. Пациент не может держать в руках легкие предметы.

      Периферические параличи могут быть различными по тяжести — от изолированного снижения коленных рефлексов до генерализованных параличей (параличи мышц позвоночника на разных участках, межреберных, мышц живота, диафрагмы, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания). Дифтерийные параличи могут протекать в форме восходящего синдрома Ландри

      характеризуется восходящим быстро прогрессирующим нарастанием параличей конечностей и туловища. Начинается с пареза ног. Затем в процесс быстро вовлекаются выше расположенные корешки или сегменты спинного мозга, в связи с чем двигательные нарушения в течение 1-3 дней, а иногда и нескольких часов распространяются на туловище, руки, шею. Возникает тетрапарез с нарушениями дыхания по спинальному типу, что ведет к резкому уменьшению, жизненной емкости легких и обтурации дыхательных путей. В наиболее тяжелых случаях процесс распространяется и на корешки каудальней группы черепных нервов, вызывая парез мышц языка, мягкого неба, глотки и гортани. Формируется бульбарный синдром, который углубляет нарушение дыхания. Особенно опасен парез диафрагмы, приводящий к дыхательной недостаточности.

      Одним из редких осложнений у взрослых является поражение мозжечка, обусловливающее мозжечковую атаксию в течение длительного времени.

    • Острая надпочечниковая недостаточность.

      Наблюдается в остром периоде болезни при тяжелой форме дифтерии. Возникают кровоизлияния, некроз части клеток коры надпочечников.
      Проявляется болями в животе, рвотой, миалгиями, бледностью кожи, акроцианозом, тахикардией, резким падением артериального давления, олигурией вплоть до анурии, геморрагическим синдромом, а также снижением чувствительности организма к вазопрессорным веществам.

    • Токсический нефроз.

      Частое осложнение токсической дифтерии, при котором страдает в основном эпителий канальцев.
      Выявляется по результатам анализов мочи в острый период болезни. Отмечается протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры). Относительная плотность мочи не снижается.
      Обычно указанные изменения исчезают в течение 1-2 недель и раньше, но иногда они носят волнообразный характер и усиливаются в конце 2-й недели болезни.
      При тяжелом течении болезни развивается азотемический синдром на фоне олигоанурии. Острая почечная недостаточность, как правило, развивается у лиц, страдающих алкоголизмом и может быть одной из причин смерти. При благоприятном исходе симптомы нефроза исчезают полностью.

    • К осложнениям, обусловленным вторичной бактериальной флорой, относятся пневмонии, бронхопневмонии. Развитию пневмонии способствуют параличи гортани и глотки (аспирационная пневмония), генерализованные параличи (застойная пневмония). При крупе, как правило, развивается бронхопневмония.

Дифтерия — описание заболевания, первые симптомы, диагностика и лечение болезни (105 фото)

Существует множество опасных и заразных инфекционных заболеваний. Дифтерия – одно из них. Когда бактерия Corynebacterium diphtheriae, ее возбудитель, попадает в организм, она провоцирует воспаление ротоглотки, реже – бронхов, полости носа, кожи, глаз и половых органов.

Летальный исход наступает в результате отравления организма токсином, который вырабатывается в процессе ее паразитической жизнедеятельности.

Краткое содержимое статьи:

  • Процесс развития
  • Симптоматика
  • Классификация
  • Диагностика
  • Лечение
  • Фото дифтерии

Процесс развития

Важно понять, как передается дифтерия. Особенности протекания заболевания, его симптомы, чтобы вовремя начать лечение. Это поможет избежать осложнений в виде инвалидности и летального исхода (смерти).

От зараженного человека (источника возбудителя, имеющего в своем организме бациллы Лёфнера) дифтерия передается другим следующим путем:

  • Воздушно-капельным;
  • Контактно-бытовым;
  • Пищевым

Когда в организм попадает дифтерийная палочка, она не сразу проявляет себя. Необходимо некоторое время для того, чтобы она освоилась и начались первые симптомы. Обычно на это уходит 2-10 дней. Всё зависит от иммунитета человека, наличие в его крови антител, способных противостоять токсикации (отравлению).

Чаще всего инфекция оседает в ротоглотке. Возникает очаг воспаления с последующим некрозом тканей эпителия, гиперемией и повышением проницаемости сосудов.

Постепенно образуется желеобразная фиброновая пленка, которая постепенно затвердевает. И если поначалу она легко соскабливается с поверхности слизистой, то после окаменения будет кровоточить при любых попытках ее снятия.

По мере развития и распространения по организму через лимфу и кровь, экзотоксин связывается с рецепторами клеток. И введение антител для нейтрализации инфекции становится малоэффективным. Поэтому важно начать вовремя лечение, чтобы не допустить развитие болезни до стадии, когда бороться с инфекцией станет невозможным и летальный исход станет вопросом времени.

Дифтерия у детей после прививки маловероятна. Однако побочные эффекты и осложнения после таких профилактических мероприятий достаточно серьезны, чтобы родители пошли на риск и отказались от такой вакцинации своего ребенка.

Симптоматика

Существуют общие признаки, позволяющие понять, с чем приходится иметь дело. Симптомы дифтерии у взрослых и детей таковы:

  • Увеличивается в размерах небный язычок, дужки, миндалин;
  • Появление на слизистых налета – фиброновой пленки бело-серого цвета;
  • Краснеет и отекает горло;
  • Появляется небольшая боль в горле (чаще всего – в процессе глотания);
  • Увеличиваются шейные лимфоузлы;
  • Отекает шея;
  • Сильно повышается температура тела (до 41 °С);
  • Повышается сонливость;
  • Ощущается недомогание и общая слабость;
  • Головная боль;
  • Появляется головокружение;
  • Позывы к рвоте;
  • Кожные покровы становятся бледными.

Следует отметить, что симптомы дифтерии (их наличие либо отсутствие) зависят от стадии болезни, ее локализации и формы протекания.

Классификация

Существуют различные формы и виды дифтерии. В основном ее классифицируют так:

  • Дифтерия, имеющая локализацию в районе ротоглотки. Проявляется в следующих формах:
  • Локализованная (островчатая, пленочная, катаральная);
  • Распространенная;
  • Субтоксическая;
  • Токсическая;
  • Геморрагическая;
  • Гипертоксическая;

Дифтерийный круп, сочетающийся обычно с носоглоточной. Имеет3 формы развития — локализованный, распространенный и нисходящий. А также, 3 стадии развития:

  • Дисфорическая;
  • Стенотическая;
  • Асфиксическая.

Дифтерия, имеющая иную локализацию – нос, уши, глаза, кожа, половые органы.

Комбинированные формы и виды.

Для выявления дифтерии, подтверждения этого заболевания проводится ряд лабораторных исследований и анализов:

  • Электрокардиография;
  • Анамнез;
  • Полимеразная цепная реакция;
  • Исследование мазка из рото- и носоглотки;
  • Общий анализ мочи.

Лечение

Важно при подозрении на наличие в организме дифтерийной палочки и первых ее симптомах (боль, тошнота, головокружение, повышение температуры) обратиться к врачу, чтобы правильно диагностировать заболевание. Такого больного нужно обязательно госпитализировать, так как заболевание очень заразно, некоторые его формы протекают стремительно с последующим летальным исходом.

В условиях стационара будет назначено лечение, применены следующие виды терапии:

  • Антибактериальная (введение специальной сыворотки);
  • Детоксикационная (выведение токсинов из организма);
  • Поддерживающая (укрепление иммунитета);
  • Хирургическое вмешательство.

Также неплохо наряду с медикаментозным лечением зарекомендовали себя народные средства в виде различных полосканий носо и ротоглотки настоями и отварами.

Важна профилактика дифтерии, которая включает в себя различные мероприятия. Начиная от вакцинации и заканчивая ежегодным медосмотром.

Стоит отметить, что прививка от дифтерии не всегда безопасна для здоровья человека, может привести ребенка к инвалидности. Впрочем, это зависит от качества препаратов для вакцинации.

Фото дифтерии

Также рекомендуем просмотреть:

  • Малярия
  • Желтая лихорадка
  • Вирусная пневмония
  • Краснуха
  • Корь
  • Герпес
  • Коклюш
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Сибирская язва
  • Вирусный менингит
  • Ветрянка
  • Простуда
  • Аскаридоз
  • Трихоцефалез
  • Токсоплазмоз
  • Лейшманиоз
  • Лямблиоз
  • Фасциолез
  • Эхинококкоз
  • Токсокароз
  • Туляремия
  • Лептоспироз
  • Сальмонеллез
  • Листериоз
  • Скарлатина
  • Бешенство
  • Энтеробиоз
  • Дизентерия
  • Бруцеллез
  • Аспергиллез
  • Дерматофитии
  • Орнитоз
  • Шистосомоз
  • Ботулизм
  • Импетиго
  • Амебиаз
  • Энцефалит
  • Педикулез

Помогите проекту, раскажите друзьям: Спасибо за лайк;) 2+

Признаки и симптомы дифтерии у детей и взрослых

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера), вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей.

Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. Воздушно-капельный — основной путь передачи инфекции.

Больные и бактерионосители — основные источники инфекции.

Рис. 1. На фото дифтерия зева.

Проявления дифтерии у детей и взрослых

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Максимальная интенсивность выделения патогенных бактерий отмечается у больных дифтерией зева, гортани и носа.

Формы дифтерии

  • Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
  • При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
  • 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38оС. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Интоксикационный синдром

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40оС), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

Синдром местного поражения

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Отек подкожной жировой клетчатки шеи

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Редкие формы дифтерии, которые составляли в прошлом в 1 — 5% всех форм дифтерии, в современном мире почти исчезли и составляют не более 1%.

Дифтерия зева

90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Широкое проведение активной иммунизации привело к тому, что прогноз заболевания во многих случаях становится благоприятным. Зачастую дифтерия зева протекает под маской катаральной или лакунарной ангины. В 90% всех случаев дифтерия зева протекает в виде локальной формы.

Признаки и симптомы дифтерии зева при субклинической форме заболевания

Боли в горле незначительные. Температура субфебрильная продолжительностью не более 2-х дней. Миндалины гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно.

Признаки и симптомы дифтерии зева при локализованной форме

Температура тела повышается до 38оС. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Отмечаются боли при глотании. Миндалины гиперемированы и отечны. На их поверхности появляются пленчатые налеты сероватого цвета или налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун. Пленки прочно связаны с эпителиальным слоем и, при попытке их отделить, поврежденное место начинает кровоточить. За пределы миндалин пленки не выходят.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. При благоприятном течении заболевание проходит в течение 4-х дней.

Рис. 5. На фото дифтерия зева у ребенка, локализованная форма. Справа на фото видны налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун — характерный признак дифтерии.

Признаки и симптомы дифтерии зева при распространенной форме

Данная форма заболевания либо является продолжением локализованной формы заболевания, либо возникает первично. Больного беспокоит вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия. Отмечаются головные боли, иногда рвота. Температура тела поднимается до 38оС. Боль в горле умеренная.

Миндалины гиперемированы и отечны. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе появляются пленчатые налеты.

Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 3 см в диаметре, отмечается их умеренная болезненность. Отек шейной клетчатки не развивается.

При благоприятном течении заболевание проходит в течение 7 — 10 дней.

Рис. 6. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.

Признаки и симптомы дифтерии зева при токсической форме

Состояние больного тяжелое. Температура тела поднимается до 40оС — 41оС. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия резко выражены. У ребенка отмечается многократная рвота и боли в животе.

Миндалины значительно увеличены, полностью закрывают область зева. Миндалины, небные дужки, язычок и мягкое небо покрываются большими по размеру грязного цвета толстыми перепончатыми пленками. При распространении дифтерийных пленок на гортань и трахею развивается нисходящий круп. При гангренозном распаде дифтерийных пленок изо рта больного исходит зловонный запах, из носа появляются сукровичные выделения. Дыхание затруднено, иногда храпящее. Речь имеет носовой оттенок.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 4 см в диаметре, умеренно болезненны. Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

На второй неделе и позже появляются тяжелые осложнения: миокардит, полиневриты, поражение надпочечников и почек.

Рис. 7. На фото отек подкожной жировой клетчатки шеи при токсической форме дифтерии зева у ребенка.

Признаки и симптомы дифтерии зева при гипертоксической форме

Начало заболевание внезапное и бурное. Температура тела повышается значительно. Регистрируется многократная рвота, расстройства сознания и судороги.

Дифтерийные пленки захватывают зев, гортань и глотку. Развившийся дифтерийный круп приводит к асфиксии.

Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

Смерть больных наступает на 2 — 5 день от развившегося инфекционно-токсического шока. При благоприятном течении заболевании выздоровление наступает медленно.

Рис. 8. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи у ребенка при токсической форме заболевания.

Признаки и симптомы дифтерии зева при геморрагической форме

Самая тяжелая форма дифтерии, при которой появляется множественная геморрагическая сыпь на кожных покровах и обширные кровоизлияния. Из десен, носа и желудочно-кишечного тракта отмечаются кровотечения. Дифтерийные пленки пропитываются кровью.

Токсические и геморрагические формы дифтерии осложняются миокардитами, которые проявляются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. На 2 — 4 неделе развиваются полирадируконевриты. Особо опасными для больного являются поражения нервов, иннервирующих сердце, диафрагму и гортань, что приводит к парезам и параличам. Осложнения, как правило, развиваются вследствие неправильного лечения больного, когда дифтерия зева ошибочно принимается за ангину и противодифтерийная сыворотка вводится с опозданием. Раннее введение сыворотки приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, исчезновению симптомов интоксикации, отторжение дифтерийных пленок происходит уже через неделю.

Дифтерия гортани. Дифтерийный круп

В настоящее время в связи со снижением заболеваемостью дифтерией дифтерийный круп (острое воспаление гортани) развивается редко, в основном у детей 1 — 3-х лет. Первичный круп (изолированное поражение гортани) встречается редко. Чаще регистрируется дифтерия гортани и трахеи (распространенный круп) и нисходящий круп, когда воспаление распространяется с гортани на трахею и бронхи.

Способствуют развитию стеноза дыхательных путей спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, что выявляется при ларинго- и бронхоскопии. Тяжесть заболевания зависит от степени обструкции дыхательных путей.

Дифтерийный круп в своем развитии проходит несколько стадий.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в стадии катарального воспаления

Стадия катарального воспаления (дисфоническая стадия) характеризуется появлением у ребенка грубого «лающего» кашля и осиплости голоса. Длительность дисфонической стадии составляет около 7 суток у взрослых и 1 — 3 суток у детей. Если специфическое лечение отсутствует, то через 1 — 3 суток эта стадия переходит во вторую — стенотическую фазу.

Рис. 9. На фото дифтерия гортани. Справа виден пленчатый налет на голосовой связке.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в стенотической стадии

В стенотическую стадию голос становится осиплым и вскоре вовсе пропадает (афония), кашель беззвучный, дыхание становится шумным, в акте дыхания начинает принимать участие вспомогательная мускулатура. Длительность стенотической стадии составляет от нескольких часов до 2 — 3 суток. Без специфического лечения быстро развивается асфиксия. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Признаки и симптомы дифтерийного крупа в асфиктической стадии

В асфиктическую стадию дыхание учащается, пульс становится нитевидным, снижается артериальное давление, развивается цианоз, появляются судороги. Смерть наступает от удушья.

Сужение гортани может наступить даже при легкой степени дифтерии, когда отслоившиеся пленки препятствуют попаданию воздуха в дыхательные пути

Рис. 10. На фото ребенок с дифтерийным крупом. Для предупреждения удушья применяется трахеостомия или интубация.

Дифтерия носа

Дифтерийный ринит встречается редко. Заболевание в основном регистрируется у детей младшего возраста.

Признаки и симптомы дифтерийного ринита

  • Дифтерия носа начинается с незначительных слизистых выделений. Постепенно выделения из носа приобретают серозно-кровянистый и далее серозно-гнойный характер. На поверхности слизистой оболочки появляются дифтерийные пленки.
  • Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
  • На коже верхней губы и вокруг носовых ходов появляются эрозии и трещины.
  • Часто от ребенка исходит неприятный запах.
  • Температура тела чаще субфебрильная.
  • При токсических формах температура тела повышается значительно, развивается отек мягких тканей носа и лица.
  • Заболевание склонно к затяжному течению.

Риноскопическая картина дифтерийного ринита

При осмотре полости носа и носоглотки видна отекшая и гиперемированная слизистая оболочка, на поверхности которой расположены дифтерийные пленки.

При катарально-язвенной форме дифтерии носа пленки не образуются. При риноскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть эрозии и кровянистые корочки.

Запоздалая диагностика дифтерии носа связана с медленным всасыванием токсина и слабой выраженностью общих нарушений.

Рис. 11. На фото дифтерия носа. На коже верхней губы видны эрозии и трещины. В полости носа — дифтерийные пленки.

Дифтерия кожи

Дифтерия кожи чаще всего встречается в странах с жарким климатом. Заболевание представляет собой большую эпидемическую опасность. Поверхностная дифтерия кожи чаще регистрируется у маленьких детей. Поражение локализуется в складках кожи шеи, паховых складках, подмышечных впадин и за ушными раковинами. У новорожденных специфическое воспаление может развиться в области пупочной ранки. Дифтерийное воспаление в области ран и ссадин возникает чаще у детей старшего возраста. Глубокая форма заболевания чаще регистрируется в области половых органов у девочек.

Признаки и симптомы поверхностной формы дифтерии кожи

Чаще всего дифтерийное поражение кожи протекает по типу импетиго, когда на поверхности кожи появляются папулы, на месте которых появляются пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются. На их месте появляются струпы. Дифтерийные пленки часто не образуются. Поверхностная форма заболевания может протекать по типу экземы. Увеличиваются региональные лимфоузлы. Они плотные и болезненные.

Признаки и симптомы глубокой дифтерии кожи

Глубокая дифтерия кожи может быть следствием последующего развития поверхностной формы, либо возникает как самостоятельное заболевание. Отмечаются язвенные, флегмонозные и гангренозные поражения. Заболевание начинается с образования плотного инфильтрата, который со временем подвергается некрозу. На месте некроза образуется язва, покрытая зеленовато-серым налетом. Язва имеет округлую форму и инфильтрированный ободок по периферии. При заживлении образуются уродующие рубцы. Глубокая дифтерия кожи чаще локализуется на половых органах. При распространенной форме патологический процесс затрагивает область промежности и ануса и сопровождается выраженным отеком подкожной клетчатки, в том числе живота и бедер.

Рис. 12. На фото дифтерия кожи голени у взрослого.

Дифтерия глаз

Дифтерийный конъюнктивит — тяжелое заболевание, требующее к себе серьезного внимания. Дифтерия глаз обычно регистрируется как самостоятельное заболевание, но иногда болезнь протекает на фоне дифтерии носоглотки, зева и гортани. Страдают чаще всего дети.

Признаки и симптомы дифтерии глаз

Катаральная форма конъюнктивита регистрируется чаще всего у новорожденных и детей первого года жизни и протекает легко. Дифтеритическая форма заболевания протекает тяжело.

В начале заболевания регистрируется отек века, которое быстро приобретает плотную консистенцию и синюшную окраску. Конъюнктивальная оболочка отекает, на ней появляются кровоизлияния. В зоне переходной складки конъюнктивы век появляются пленки сероватого цвета. Они плотно спаянные с подлежащими тканями и при попытке их снять возникает кровоточивость. Постепенно пленки начинают подвергаться некрозу. Из глаз выделяется гнойно-кровянистая жидкость. На месте пленок появляются «звездчатые» рубцы. Поражение роговицы приводит к гибели глаза. Ранняя диагностика и своевременное лечение предотвращают осложнения.

Рис. 13. На фото дифтерийный конъюнктивит.

Рис. 14. На фото последствия дифтерийного конъюнктивита — паренхиматозная ксерофтальмия (сухость глаза). Воспаление конъюнктивы осложняется образованием соединительнотканных рубцов.

Дифтерия ушей

Ушная раковина и наружный слуховой проход при дифтерии поражается вторично. Инфекция передается через грязные пальцы и предметы.

Признаки и симптомы дифтерии ушей

Заболевание характеризуется сильными болями. При разложении дифтерийных пленок появляется неприятный запах. Из наружного слухового прохода выделяется гнойно-кровянистая жидкость. У маленьких детей дифтерия наружного слухового прохода осложняется разрушением слуховых косточек и сосцевидного отростка, развиваются внутричерепные осложнения.

Рис. 15. На фото дифтерия наружного слухового прохода.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Возбудители особо опасных инфекций
  • Что такое желтая лихорадка?

Самое популярное Предыдущая статья: Меры профилактики коклюша. Все о прививке АКДС Следующая статья: Все о лечении дифтерии

Последствия дифтерии

Дифтерия вызывает целый ряд очень серьезных последствий, которые могут затрагивать любую область организма. Если поздно начать лечение, то осложнений не избежать. Итак, какие же органы и системы может поражать дифтерия?

Пневмония – самое частое осложнение дифтерии дыхательных путей.

Сердечно-сосудистая система. Экзотоксин, который выделяет дифтерийная палочка, может очень сильно влиять на периферическую нервную систему, сердечную мышцу, надпочечники. Но самые частые патологии, которые может вызвать это заболевание, – это патологии сердечно-сосудистой системы. Сердечные поражения, вызванные дифтерией, могут делиться в зависимости от времени созревания заболевания.

  • Начальные поражения сердечно-сосудистой системы возникают обычно на первой неделе инфицирования.
  • Поражения средней тяжести сердечно-сосудистой системы возникают примерно на 14–21 дне заболевания. Могут вызывать патологии:
    • Инфекционные болезни сердца.
    • Поражение миокардитов дифтерией может вызывать:
      • диффузные миокардиты (1, 2, 3 степени тяжести);
      • локальный миокардит.
  • Поражения сердечно-сосудистой системы, возникающие на поздних этапах дифтерии. Как правило, проявляться начинает в период появления моно- и полиневритов (4–5 неделя течения заболевания).

Экзотоксин является одним из самых патогенных бактериальных токсинов для человека.

При проведении исследований выявлены последствия для сердечно-сосудистой системы в 44 случаях: токсические виды (17), запоздалое лечение распространенной дифтерии (1), пленчатый локализованный вид дифтерии зева (21), самостоятельное излечение (6), когда инфицированных людей выявили в период осложнений, и в 3 случаях комбинированных видов пленчатой дифтерии носоглотки. Значительные поражения сердечно-сосудистой системы были выявлены только у 5 инфицированных людей с видами токсической дифтерии носоглотки 2–3 стадии, а также были 2 пациента с геморрагическим видом.

Как показало исследование, инфицированные люди слишком поздно обратились за помощью в стационар, и поэтому стандартное лечение для них не было эффективным. Самочувствие и общее состояние здоровья были крайне тяжелыми, отмечались ярко выраженные симптомы посинения губ, потеря равновесия, слабость. Кожный покров был бледный, с сероватым оттенком. Поражения органов были в виде увеличенной в размерах печени и расширенных границ сердца. В связи с расширением отмечалась гипотония. Также очень плохо прослушивались сердечные тона, отмечалось нарушение ритма сердца: экстрасистолия, ритм галопа. Также люди, страдающие запущенной стадии дифтерии, жаловались на дискомфорт в желудке, спазм, тошноту и сильную рвоту.

У одного человека была отмечена предсердно-желудочковая закупорка. Тошнота, рвота, дисфункция желудочно-кишечного тракта, тахикардия – эти симптомы привели пациента к смертельному исходу.

Также прервалась жизнь еще 4 человек – при диагностировании токсического миокардита. Один человек погиб в результате коллапса из-за сердечной недостаточности, которая образовалась в результате затрагивания эндокринной, нервной, адреналовой систем.

Когда происходит заболевание вегетативной нервной системы, у людей возникает сердечный инфекционный синдром. Как правило, именно эти симптомы можно заметить при токсических, локализованных видах дифтерии носоглотки.

Эту патологию можно обнаружить с 4 дня заболевания и до нескольких недель. Выявляются приглушенные сердечные тона, нерегулярные систолические шумы, в некоторых случаях – экстрасистолия. Сердечные границы остаются прежними, в редких случаях они способны расширяться до полутора сантиметров. Эти признаки непостоянные и недолгие. Синдром сердечной инфекции обнаружен у 18 человек с локализованными видами дифтерии зева.

Спустя несколько недель инфицирования, обычно при токсических видах дифтерии зева, формируются осложнения, связанные с миокардитом. У 26 человек были обнаружены симптомы миокардита. Из них 16 человек с токсическими видами, один с распространенным, и 9 – с локализованными видами. Из 9 локализованных видов 6 человек вылечились сами и 3 опоздали с началом терапии.

При появлении первых вышеописанных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Формирование миокардита сопровождается тихими сердечными тонами, расширением границ, систолическим шумом, увеличением в размерах печени. Когда начинается тяжелая стадия миокардита, наблюдается плохая проводимость. Но спустя полтора месяца признаки миокардита исчезают, и только иногда при выписке из больницы еще могут быть кое-какие изменения, которые выражаются в приглушенных тонах на протяжении нескольких месяцев.

По окончании 3-й недели заболевания может появиться тромбоз в сердечных полостях, гнойные проявления, которые зачастую играют не последнюю роль. Эти последствия формируются при тяжелых токсических видах. По итогу нарушения функций циркуляционного русла в мозгу и сердце возникает чувство беспокойства, тревоги, болевых ощущений в сердце (при проведении ЭКГ проявляется как ишемия миокарда).

Морфологические поражения сердечно-сосудистой системы на 4-й неделе дизентерии образуется у людей с токсическим видом болезни параллельно с моно- и полиневритами. Симптомы, которые образуют поражения: гипертония, повышенный пульс, приглушенные тона, экстрасистолия. Как правило, пациенты чувствуют себя нормально, по времени данная патология длится до нескольких недель.

Последствия для нервной системы

При возникновении токсической формы заболевания поражаются преимущественно симпатические, автономные и расположенные по всей длине черепных нервов ганглии. Повреждения происходят на языкоглоточных и блуждающих нервах, также затрагивается и шейная область симпатического ствола, в очень редких случаях – нервы верхних конечностей.

Параличи, возникающие при дифтерии, проходят медленно и протекают в виде периферических невритов (нарушение работоспособности рефлекторной дуги, мышечная атрофия, понижение чувствительности). Самой распространенной патологией при дифтерии является полирадикулоневрит – это интоксикационный итог, который возникает при повреждении периферических нервов и их корешков. Так как обычно больше всех повреждается миелиновая оболочка, и при этом стержень нерва не затрагивается, то процесс подлежит восстановлению, то есть он обратим.

Когда дифтерией поражается область зева, то происходит паралич мягкой части нёба, глотки. Это объясняется тем, что токсическое вещество, которое транспортируется с током крови, оказывает свое патогенное воздействие на языкоглоточный и блуждающий нервы недалеко от локализованного инфекционного очага.

Такой же процесс происходит и при заражении дифтерией не до конца зажившего еще пупка у грудничков. При такой патологии затрагиваются брюшные мышцы. Когда дифтерия затрагивает эпителий кожи на верхних и нижних конечностях, также наступает паралич.

При проведении исследований дифтерийного зева больных, у 16 были обнаружены парезы мягкого нёба. Их них 5 – с пленчатой формой, которая не подвергалась терапии, у 1 человека распространенная, у 10 человек – токсический вид дифтерии.

Дифтерийная палочка выделяет один из опасных для человека токсинов – экзотоксин, который при поражении зева может привести к параличу мягких тканей.

Проявляются симптомы очень резко и напоминают признаки гайморита: гнусавый голос, проникновение жидкой еды в нос, постоянное першение при приеме пищи. Когда проводился осмотр ротовой полости, то было обнаружено нарушение подвижности либо свисание мягкого нёба. Только в двух случаях отмечался парез односторонний. Такие симптомы могут возникнуть спустя несколько недель заболевания дифтерией.

Также были обнаружены повреждения длинных ресничных нервов, которые проявляются в парализовании аккомодации, возникновении косоглазия, поражении глазодвигательного нерва, в редких случаях происходит поражение лицевого нерва. Однако в последнее время у людей, у которых была отмечена дифтерия, таких поражений отмечено не было.

У наблюдаемой инфицированной женщины 34 лет с токсической формой дифтерии зева 2 стадии были замечены позднее парализование конечностей, а также парезы толстой кишки и мочевого пузыря.

К тяжелейшим последствиям для нервной системы относятся мышечный паралич гортани и глотки, диафрагмы и межреберных мышц. Когда наблюдаются такие симптомы, необходимы срочные реанимационные меры, которые подразумевают подключение человека к аппарату искусственного дыхания.

Продолжительность мононеврита пареза мягкого нёба обычно длится несколько недель. Эту патологию можно отнести к легкой стадии повреждений нервной системы. Поражение средней тяжести обычно сопровождается полирадикулоневритом, который сопровождается повреждением черепных нервов и нервов конечностей. При возникновении этой формы парез мягкого нёба может протекать по-разному.

Первое течение возникает на 11–13 день. Все поражения умеренны и достаточно быстро уходят. Второе течение возникает параллельно с повреждением периферических нервов. Оно протекает намного сильнее и продолжительнее. Симптомы проявляются последовательно: сначала возникает парез мягкого нёба, аккомодации, лицевого нерва, косоглазие. Параллельно начинается болевые ощущения в корешках и в нервных стволах – это и формирует парезы конечностей.

Крайне тяжелой формой является полирадикулоневрит с повреждением многочисленных нервов и формированием пареза спинных, гортанных, глоточных мышц, грудины, диафрагмы с затруднением дыхания и глотания. Смерть наступает в таком случае от недостатка кислорода. Не менее печальным является прогноз при образовании паралича гортани, межреберных мышц, диафрагмы. Симптомы, которые при этом возникают: сухой кашель, ослабление голоса, на вдохе не происходит движения грудной клетки, отхождение мокроты затруднено. Далее эти симптомы переходят в воспаление легких и летальный исход.

Очень редко возможен паралич Ландри. Полирадикулоневрит формируется на 21-й неделе заболевания, если заболевание протекает в тяжелой форме, тогда может затянуться до полугода. На протяжении года могут еще проявляться остаточные парезы верхних и нижних конечностей.

Тяжелое течение дифтерии возникает из-за отравления организма токсинами и вредными веществами, которые затем переходят в неврологические синдромы. Нарушений психики при дифтерии у пациентов не было выявлено. Могут появиться небольшие помутнения рассудка при сильной интоксикации организма, но такие патологии возникают очень редко. Симптомы проявляются для больных людей очень тяжело. Отмечается чувство беспокойства, слабость, озноб, сонливость.

Эта патология, прежде всего, наблюдается у грудных детей. Признаков токсического отравления организма практически нет, температура может немного повыситься либо остаться нормальной. На начальной стадии дифтерия носа может проявиться односторонне. Из-за появления пастозности в области слизистой оболочки начинается сужение носовых ходов, и возникают небольшие кровянисто-гнойные выделения. Они очень раздражают носогубный треугольник и кожный покров возле носовых отверстий. В этой области могут возникнуть язвы, эрозии, катаральные язвы и пленки. Пленки имеют особенность разрастаться и поражать слизистую оболочку, находящуюся на околоносовых пазухах. Нередко такие образования могут возникнуть и в области щеки, верхней губы. Дифтерия носа вызывает огрубение кожи на подбородке, она начинает слущиваться, покрывается язвами, в которых находится инфильтрат (это может быть первым признаком кожной дифтерии), который развивается из-за проникновения в язву инфекции из первичного очага.

Для дифтерии носа характерно поражение слизистой носа, появление раздражения и пленок.

Проявляется симптомами в виде появления пленок, фиброзной структуры, которая возникает на переполненных кровью сосудах конъюнктивы век их сильной отечностью, гнойными, серозными с примесью крови выделениями. Начинается также только с одного глаза. Воспаление с нижнего века плавно переходит на верхнее веко и выражается четче, чем на нижнем веке. Наверняка это возникает по причине содержания лизоцима в слезе, которая оказывает дезинфицирующее воздействие на бактериальную флору, находящуюся в конъюнктиве. Глазная дифтерия делится на 2 формы: крупозную и дифтерическую.

Крупозная форма проявляется небольшой пленкой, образующейся на конъюнктиве век. Ее не составляет труда снять, однако это может сопровождаться небольшим пощипыванием и болью, также отсутствует световая чувствительность. Поражения роговицы не происходит, отравление организма токсическими веществами отсутствует.

Дифтерия глаза – наиболее опасное осложнение и может привести к слепоте.

При возникновении дифтерического вида пастозность более четкая и уплотненная, пленки надежно соединены с прилежащими тканями, часто переходят на область глазного яблока и роговицу. При этой форме серозно-гнойных выделений из глаз наблюдается больше. В качестве последствий происходит снижение зрения, что может привести к слепоте (панофтальмит). Что касается общего состояния человека, то может появиться повышение температуры, слабость, бледность кожи, нарушение координации, сонливость. Катаральная форма практически ничем не отличается от других форм конъюнктивита, и поэтому с первого раза ее обнаружить не удается. Для обнаружения катаральной формы необходима лабораторная диагностика, состоящая из бактериологического анализа, эпидемиологических результатов и воздействия серотерапии на организм.

Дифтерия половых органов

Выражается сильной пастозностью половых губ, покраснением с приобретением красно-синего оттенка, образованием на слизистой оболочке небольших язвочек, тонких пленочек, которые покрыты серо-бурым налетом. Также происходит увеличение лимфатических узлов и отмечается небольшая болезненность. Дифтерия этого типа бывает нескольких видов: локализованная, токсическая, распространенная. При возникновении распространенного вида инфекция распространяется на всю эпителиальную кожную поверхность половых органов. Токсический вид отмечается небольшой пастозностью половых органов и средней пастозностью в области бедер и области паховой клетчатки.

Дифтерия кожи начинается при поражении кожного покрова. Сопровождается покраснением, появлением геморрагических пятен, везикул, корочек, пленок фибринозной природы, кожной пастозностью. Дифтерия кожи делится на пленчатую, токсическую, язвенно-пленчатые виды. Также можно отметить форму повреждения пупка у грудных деток.

Дифтерия глаз и половых органов образуется повторно вместе с дифтерией носа и зева. Очень редко может возникать дифтерия среднего уха, слизистой полости рта.

Как протекает заболевание?

На сегодняшний день осложнения дифтерии имеют характерные особенности, которые не описаны в стандартной картине заболевания: тяжелое начало, лихорадочное состояние, температура до пиковых границ (41–42 °С), сильная боль в горле. Такое течение характерно в первые дни заболевания. Далее начинается сильная пастозность подкожной клетчатки при токсической форме дифтерии зева. На более поздних стадиях геморрагический синдром развивается в разных стадиях – может начаться от геморрагической пропитки налетов до кровотечений в носу и подкожной клетчатке при интоксикационной форме. Осложнения дифтерии на последних стадиях чаще всего возникают в нервной системе. Обычно инфекцию подхватывают школьники-подростки и взрослые люди. Чаще всего может возникнуть дифтерия зева, она протекает очень тяжело и в дальнейшем формирует токсические стадии. Токсическая дифтерия возникает все острее. Однако следует заметить, что распространение токсической дифтерии зева тяжелой степени уменьшилось. Может появиться сильная пастозность слизистой оболочки, из-за чего ставится неверный диагноз.

Сегодня токсическая дифтерия зева случается крайне редко, однако в большинстве зафиксированных случаев она протекала крайне тяжело.

У многих людей, которые делали вакцинацию от дифтерии, сопровождаются небольшим, редко критическим течением. Обычно обнаруживается локализованный вид дифтерии зева. Очень редкое явление – токсические виды. Если у малышей не проведен правильно курс вакцинации, то стойкий иммунитет не образуется либо формируется чрезмерная восприимчивость к дифтерийному эндотоксину. При инфицировании у таких деток возникает дифтерия токсической формы, которая протекает достаточно агрессивно и еще сложнее, чем у непривитых детей.

Длительное бактериальное носительство возможно у людей с хроническими болезнями носоглотки. Помимо обычных начальных местных изменений, также могут возникнуть изменения электрокардиограммы, что вполне предполагает носительство заболевания в очень легкой форме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *