Беременность после рака молочной железы

Рак груди уже перестает быть приговором. Многие женщины, столкнувшиеся с этим заболеванием, успешно его побороли. При обнаружении рака молочной железы на ранней стадии его можно полностью вылечить. Однако для каждой женщины, прошедшей курс терапии, остается важным вопрос, сможет ли она выносить и родить ребенка. Ученые и врачи работают над этой проблемой, так как все больше пациенток с раком молочной железы оказываются еще в репродуктивном возрасте.

Чем опасно лечение рака до беременности

Сегодня есть все возможности для успешной борьбы с этим опасным заболеванием. Рак молочных желез является самым распространенным видом опухоли среди женщин — более 20% в общей структуре онкологической заболеваемости. Каждый год все большее количество пациенток с неутешительным диагнозом имеют успешные результаты лечения.

При обнаружении рака груди на 1 — 2 стадиях процент благоприятных прогнозов составляет более 85%. Благодаря современным методам и технологиям есть все возможности преодолеть это заболевание.

Но, к сожалению, данные способы лечения имеют серьезные побочные эффекты. Среди них не только ослабление иммунитета и организма в целом, но и негативное влияние на репродуктивную систему женщины. В результате пациентка становится бесплодна.

Высокотоксичные методы лечения оказывают отрицательное влияние следующим образом:

  • угнетаются яйцеклетки;
  • повреждается генетический материал половых клеток;
  • происходит перестройка гормонального фона.

Все эти нарушения проявляются временным бесплодием, которое после терапии и некоторого срока реабилитации восстанавливается. Иногда наблюдается полная потеря репродуктивной функции. Тем более, что нарушения генетического аппарата половых клеток дают определенный риск развития страшных патологий у плода. Но степень воздействия лучевой и химиотерапии зависит от схемы лечения, размера раковой опухоли, направления и дозы облучения.

В большинстве случаев единственным безопасным способом зачать и родить здорового и полноценного малыша является криоконсервация яйцеклеток до начала противораковой терапии. Даже в случае полной потери репродуктивной способности после лечения рака молочных желез это позволит вырастить эмбрионы и выносить беременность.

Рекомендуем прочитать статью о трубно-перитонеальном бесплодии. Из нее вы узнаете о формах и причинах бесплодия, методах диагностики, консервативных и хирургических методах лечения.

А подробнее о шеечном факторе бесплодия.

Можно ли зачать после болезни и через сколько

Узнав о диагнозе, женщина не сразу задумывается о возможности иметь детей после лечения. Но после прохождения полного обследования и назначения схемы терапии, и даже возможном благоприятном прогнозе возникает вопрос о влиянии лечения на репродуктивную систему. Врач-онколог должен предупредить о вероятных последствиях.

Если женщина планирует в будущем иметь детей, то для сохранения такой возможности нужно заморозить яйцеклетки. У такого метода есть ряд преимуществ.

  • Забрать биоматериал можно в естественном цикле овуляции, не прибегая к ее стимуляции гормонами.
  • Яйцеклетки еще не повреждены химио-, гормоно- или лучевой терапией.
  • Дети, зачатые и рожденные путем криопротокола, ничем не отличаются в развитии от обычных детей.
  • Приступить к выращиванию эмбриона и последующей трансплантации в матку можно в любое подходящее время.
  • Замороженные яйцеклетки могут храниться в криоконсервации сколько потребуется, известны случаи удачной беременности после 18 лет.

Забор яйцеклеток для заморозки

Такой метод поможет стать родителями даже после страшного диагноза и борьбы с ним. Но пока не существует точных международных установок и правил, по истечению какого срока женщина может начать попытки забеременеть после излечения от рака молочной железы.

Сколько времени понадобится организму, чтобы восстановиться после лечения, ответить трудно. Кроме того, гормональная терапия может проводиться очень долго, в течение нескольких лет. Это может серьезно помешать вынашиванию здорового ребенка. В данный момент проводятся исследования, возможно ли временно прекратить гормонотерапию на период беременности, а затем возобновить.

С другой стороны, мельчайшие частицы раковой опухоли молочной железы могли быть разнесены кровотоком по организму женщины. Эти клетки могут «дремать» всю жизнь и никогда больше не дать о себе знать.

Смотрите на видео о беременности после РМЖ (сохранении фертильности, рисках для матери и плода):

Но беременность – это особенное состояние организма, когда активизируются все процессы в теле. В это время все полностью перестраивается для обеспечения жизнедеятельности матери и плода. Поэтому беременность может стать мощным провоцирующим фактором для рецидива рака молочной железы. Опасность заключается в том, что женщина может не успеть выносить ребенка, загубив две жизни.

Начинать отсчет времени, когда можно делать попытки беременности, нужно после последней терапии. В случае, если была 1 — 2 стадия РМЖ, не давшая метастазы, приступать к зачатию стоит не раньше, чем через пять лет. Если же была 3 стадия, то срок должен увеличиться до 7 — 10 лет, и после терапии должно пройти пять лет устойчивой ремиссии.

Однако есть исследования, согласно которых у женщин, родивших после рака молочной железы, риск умереть меньше на 41%, чем у тех, кто не стал повторно или даже впервые мамой после такой болезни.

Особенности ведения женщины после заболевания

Беременность после рака груди требует внимательного наблюдения со стороны врачей. Как было сказано выше, зачатие естественным путем после курса терапии становится почти невозможным или опасным для здоровья будущего ребенка.

Таким образом, более эффективный метод – это экстракорпоральное оплодотворение после криоконсервации яйцеклеток. Данный метод хорош тем, что на организм женщины не будет оказана дополнительная нагрузка в виде гормональной поддержки. Но в некоторых случаях может случаться беременность естественным путем.

Как бы там ни было, дети, рожденные после вылеченного рака молочной железы, не имеют каких-либо патологий, не отстают в развитии, не страдают в будущем от особенных проблем со здоровьем.

В случае беременности после лечения опухоли женщина должна обязательно сообщить врачам о перенесенном заболевании. Соответственно, с определенной периодичностью следует сдавать анализы на биохимию и проводить осмотр молочных желез. В остальном ведение состояния пациентки не отличается от обычного.

Женщинам, забеременевшим после лечения рака молочных желез, важно знать следующее:

  • Влияние облучения и химиотерапии на плод предугадать нельзя.
  • Компоненты в составе препаратов для лечения рака молочных желез еще не имеют доскональных результатов о долгосрочном влиянии на организм. Более того, многие из них могут сохраняться в крови женщины на протяжении нескольких лет и оказать негативное воздействие на формирование и развитие плода, а также спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.
  • Риск рецидива на фоне беременности существует, но не является обязательным.

Как быть, если выявлен рак во время беременности

Бывают случаи, когда во время вынашивания ребенка женщина узнает о злокачественной опухоли молочной железы. Как правило, вердикт врачей одинаковый – аборт и немедленное начало лечения. Но иногда пациентка готова пожертвовать своим здоровьем ради рождения ребенка. Тогда ее интересует, сможет ли она и успеет ли выносить его. В этом случае все зависит от того, насколько рак агрессивен и какой срок беременности.

При обнаружении опухоли молочной железы на ранних сроках скорее всего придется сделать аборт. Даже если выявлен рак медленно развивающийся, на 1 — 2 стадии, химиотерапия, облучение оказывают крайне отрицательное воздействие на развитие плода. Все это приведет к выкидышу или уродствам у ребенка. В данном случае сохранение беременности невозможно.

Смотрите на видео о вынашивании беременности при раке:

Также нельзя оставлять вынашивание плода при агрессивном характере рака молочной железы. Дело в том, что женщина может не дожить до момента родов, а ребенок погибнуть.

Если же срок беременности больше 22 — 24 недель, а сама опухоль неагрессивная и пока еще на начальной стадии, то обычно ждут, когда плод достигнет возраста, при котором он уже сможет жить вне тела матери. Женщине выполняют кесарево сечение, недоношенного ребенка помещают в специальный бокс и «выращивают» до необходимого состояния, а матери начинают лечение. В этом случае грудного вскармливания быть не может однозначно.

Рекомендуем прочитать статью о маммопластике после родов. Из нее вы узнаете о том, какие проблемы решает маммопластика, противопоказаниях к ней, сроках, когда можно делать, тонкостях проведения операции, способах сохранить грудь, а также кормлении малыша новым бюстом.

А подробнее о боровой матке для зачатия и лечения бесплодия.

Беременность после рака молочной железы вполне возможна. Сегодня существуют методики и лекарства, при помощи которых у женщин есть шанс стать матерью даже после такого страшного заболевания. Однако всегда сохраняется риск рецидива и невынашивания ребенка. К беременности после рака груди нужно подходить со всей ответственностью, соблюдая временную дистанцию.

Беременность после рака молочной железы

Многие женщины задаются вопросом, можно ли и когда можно задумываться о планировании беременности после лечения рака молочной железы. Как правило, после завершения лечения беременность безопасна.

Об основных аспектах проблемы говорит хирург Центра Маммологии доктор Искра Даскалова.

В последние годы наметились две параллельные тенденции: с одной стороны, все больше и больше женщин откладывают момент деторождения (раньше первая беременность приходилась на 20-летний возраст, теперь все чаще и чаще на 30-летний), с другой стороны, рак молочной железы «молодеет» (всё чаще встречается среди женщин молодого возраста). Таким образом, нередко к моменту установления диагноза рак груди женщина не успела реализовать свой материнский потенциал. Существуют исследования, показывающие, что 47% женщин в возрасте до менопаузы, у которых был диагностирован рак груди, хотели бы иметь детей после лечения (Letourneau et al., Cancer 2012). Однако в прошлом завести ребенка удавалось только 3-5% таких женщин. Это происходило из-за неопределенности влияния беременности на дальнейший прогноз рака и страха, что это увеличит риск рецидива. Это приводило также и к высокому проценту абортов среди данной категории женщин (до 30% случаев). К счастью, за последние 2-3 года были опубликованы результаты нескольких важных исследований, позволивших развенчать старые предубеждения. Они доказали, что беременность после рака груди онкологически безопасна. Эти новые данные уже меняют нашу ежедневную практику.

По данным крупнейших мета-анализов, включавших 19 000 пациенток с раком груди (1 200 из них с беременностью после лечения), выявлено, что риск смерти на 41% ниже в тех случаях, когда женщина забеременела после лечения в сравнении с теми, когда беременности после лечения не было (Azim HA, Eur J Cancer, 2011). Другое крупное исследование (1 200 пациенток с раком груди, 330 из них – с беременностью после лечения) подтвердило, что беременность после лечения рака груди безопасна безотносительно гормонального статуса опухоли (присутствия или отсутствия гормональных рецепторов в опухоли) (Azim HA, J Clin Oncol, 2013). Поскольку около 15% выявляемых случаев рака груди приходятся на женщин в репродуктивном возрасте, то любой хирург-маммолог или медицинский онколог, должен знать об этих новых результатах и не отговаривать от беременности женщин после прохождения успешного курса терапии раннего рака груди, как это случалось в прошлом.

Важно также отметить, что прежде чем начать лечение, в частности химио- или гормональную терапию, пациентку следует информировать о возможном негативном влиянии такого лечения на способность иметь детей. Тем, кто планирует беременность после окончания лечения, следует предложить консультацию репродуктолога до начала лечения. Соответственно планирование беременности следует обсудить с лечащим врачом во время установления диагноза, на этапе планирования лечения.

Не существует официальных международных протоколов относительно времени планирования беременности после лечения рака груди, но большинство экспертов в этой области рекомендуют срок не ранее 2 лет после установления диагноза, не ранее 6 месяцев после химиотерапии, и не ранее 3 месяцев после гормональной или прицельной терапии. В настоящий момент в Европе проходит исследование (POSITIVE trail), результаты которого будут готовы в следующем году; они ответят на вопрос – безопасно ли временно приостановить гормональную терапию (курс которой длится достаточно долго – как минимум, 5 лет) для того, чтобы родить ребенка, и затем возобновить и завершить полный курс гормональной терапии.

Кормление грудью после рака молочной железы, даже из той, на которой была проведена операция (в случае органосохраняющей операции), тоже возможно, безопасно и должно поощряться.

В подготовке статьи использовались материалы:

Pregnancy after Breast Cancer: Myths and Facts. Pagani O, Azim H Jr. Breast Care (Basel). 2012 Jun;7(3):210-214;

Pregnancy after breast cancer: population based study. Ives A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. BMJ. 2007 Jan 27;334(7586):194.

Всем привет. Решила написать свою историю, может это кого-то воодушевит. Может мой опыт поможет избежать моих ошибок. История длинная, буду писать по мере возможности.
Я заканчивала институт пятый курс, когда познакомилась с будущим мужем. У меня в голове было столько амбиций, куча планов. Родители мне прививали с детства, что нужно построить карьеру, добиться всего, ну а потом рожать деток. Я свято в это верила, что дети должны расти в достатке, в своей квартире, когда у нас будет своя машина и все такое.
Замуж я вышла очень быстро, мы встречались недолго, но наверное, я хотела сбежать от родителей. Через три недели от первого свидания мы подали заявление в ЗАГС. У меня прекрасные мама и папа, меня никогда не обижали, но желание стать самостоятельной в тот момент сделало свое дело.
Сыграли свадьбу, через три недели после подачи заявления. Свекровь, когда узнала, что мы решили пожениться , решила, что я беременная, но мы на тот момент даже не спали с будущим мужем). Это произошло за пару дней до свадьбы , да такая я странная. Не дотянула совсем немного до первой брачной ночи . Вот святоша , подумаете вы, но нет! У меня были отношения до свадьбы, но неудачные. Я не торопилась с постелью. Мне повезло, и я не разочаровалась в муже в том самом плане))).
Мы сняли отдельное «гнездышко» — однокомнатную квартиру в панельке в городе (да, так я называю Новосибирск, рожденная и прожившая с рождения в Академгородке). Квартира была в ебенях, но мужу до работы было недалеко, мимо ходил служебный автобус, а мне до остановки до универа было шагом подать ) Минут 15 пешкодрапом до автобуса и минут 40 езды. Я к тому же работала барменом в зале игровых автоматов (тогда это было легально), работа была посуточная.
Я вообще работала всегда, сколько помню себя. В детстве я выращивала клубнику на даче, сама! И не первые заработок от продажи ягоды купила себе лосины))) Это было в третьем классе. Потом мы с подружкой фасовали гвозди у ее мамы на работе , еще мы разносили газеты и собирали подписи за кандидатов в депутаты))) В универе на первом курсе я подрабатывала промоутером, на у потом кассиром и продавцом в супермаркете, все это я совмещала с учебой. Училась я на очном, но работа была суточная, родители отговаривали меня от работы, хотели, чтоб я полностью посвящала себя учебе, но я хотела быть самодостаточной, ведь карьера на первом месте!
После свадьбы у меня была сессия. Диплом я начала писать, работая барменом. Я училась в СИБГУТИ (бывшая связь), факультет экономики. У меня возникли вопросы по диплому, я обратилась к свекрови. Она работала директором в фирме, отправила меня к главбуху. Потом получилось так, что она позвала меня к себе на работу. Со свекровью у меня сразу сложились очень теплые отношения. Порой я задумывалась, а не за нее ли я вышла замуж .
Время шло, я строила карьеру. Мама и свекровь мне твердили, что не хотят становиться бабками (мне было 21, им 41 и 40 лет, когда мы поженились). Ну конечно, какие они бабки! У меня ж карьера! Я не собиралась рожать. Я мир не посмотрела! Нет своего жилья.
Я работала в офисе крупной фирмы по оптовым поставкам товаров для новорожденных.
Мне стукнуло 25 лет, мы поехали на очередную выставку в Москве. И тут меня как огрело, я хочу быть мамой. Да в 25 я решила, что пора! Хотя мы и продолжали снимать квартиру, уже двушку на тот момент, я была в должности менеджера по поставкам, и я захотела стать мамой . И мы начали планировать .
До этого дня я предохранялась таблетками, сперва дорогими, был опыт пластырем, потом перешла на дешевые (знакомая их ела и все ок, ну и зачем типа переплачивать! — Дура я).
С марта 2008 года я перестала предохраняться. Сходила к гинекологу, сдала анализы. Она сказала — в путь! Все ок у тебя!
Но было одно но……… Мой муж оказался бывшим наркоманом. Он тоже сдал анализы на всякие инфекции, все ок у него. Но нервы мне это изрядно подпортило…
В то время мне было на все пофиг, лишь бы стать мамой! Я так этого хотела! Я начала вести дневник, мерила БТ, сделала кучу тестов. Не ждала М , но они все приходили…По анализам не было причин, чтоб Б не наступала.
Добавлено спустя 13 минут 51 секунду:
Девочки, ели интересно продолжение напишите, а то может и не стоит мне писать

В течение многих лет врачи полагали, что женщинам после перенесенного рака груди не следует планировать беременность в ближайшее время. И вот недавние исследования показали, что это мнение неверно, и что процент перенесших эту болезнь и выживших после нее женщин выше в том случае, если женщины рожают ребёнка в ближайшее после лечения время.
Рак груди поражает женщин любого возраста – и молодых, и пожилых. Каждые 20 минут в мире заболевает раком груди еще одна женщина. Четверть от всех больных раком молочной железы – это женщины детородного возраста, которые, перенеся болезнь, еще могли бы родить, тем более что в последние годы благодаря своевременной диагностике, вовремя сделанной операции и фармакологической поддержке в послеоперационный период продолжительность жизни таких пациенток увеличилась. Но, внемля советам врачей, женщины по окончании лечения еще много лет не решались беременеть.

Удивительные данные исследований, идущие вразрез с общепринятым до сего момента мнением, были обнародованы на Европейской конференции по проблемам рака груди, которая состоялась в марте 2010 года в Барселоне. Оказалось, что беременность после рака груди не только совершенно безопасна, но даже полезна. Это подтверждают результаты нескольких, не связанных между собой исследований.

Беременность и рак груди

Первая из подтверждающих этот факт научных работ обобщает данные 14 исследований, которые велись в течение 39 лет – с 1970 по 2009 год в Греции, Италии и Бельгии с участием около 20.000 женщин, вылечившихся в прошлом от онкологического заболевания молочной железы. Выяснилось, что риск летального исхода был на 42% ниже у тех женщин, которые забеременели в ближайшее время после того, как им был поставлен диагноз «рак груди». И, хотя механизмы этого до конца не изучены, ученые предположили, что причина заключается, прежде всего, в гормонах, уровень которых повышается во время беременности. В частности, повышается уровень основного полового женского гормона эстрогена, а он, несмотря на то, что может способствовать росту уже имеющихся опухолей, при этом способен и защитить от онкологических новообразований. Другой причиной было названо то, что во время беременности организм матери также вырабатывает множество защитных антител.

Таким образом, если ранее ученые, не имея достаточно информации, только предполагали о пользе беременности для женщин с онкологией груди, то теперь были получены реальные подтверждения. Об этом сообщил руководитель отделения гематологии и онкологии в медицинской ассоциации Ochsner Health System в Батон-Руж, штат Луизиана, США, доктор Джей Брукс.

Вообще, традиционные взгляды врачей на саму проблему были поколеблены еще несколькими годами ранее. В 2006 году были обнародованы результаты обследования, которые заставили усомниться в правильности привычных для большинства врачей рекомендациях – выжившим после рака груди женщинам беременеть нельзя. Основным аргументом против зачатия являлась уверенность в том, что повышение уровня гормонов во время вынашивания ребенка, скорее всего, способно спровоцировать развитие рака груди. Учитывая, что у пациенток после лечения рака в первые пять-десять лет и так сохраняется высокий риск развития рецидива заболевания, врачи-онкологи и маммологи рекомендовали своим пациенткам вообще избегать беременности.

Беременность спасает от рецедива

Для того чтобы окончательно расставить все точки над «и», ученые из Хьюстонского Университета, штат Техас, США обследовали большую группу пациенток старше 22 лет и обнаружили, что у женщин, ранее проходивших курс лечения по поводу рака груди и в последующем забеременевших, риск рецидива онкопатологии не повышался. Риск повторного рака у тех, кто позже забеременел, составил 23%, по сравнению с 54% у тех, кто тоже перенес рак, но не забеременел. Авторы работы сделали выводы, что беременность после адекватного лечения рака груди никак не связана с повышением риска смерти или рецидива рака.

Итак, предположение о том, что беременность не влечет за собой риск повтора страшной болезни, явилось первым шагом в опровержении привычных представлений медицины о проблеме и путях лечения онкологических заболеваний. Вторым же шагом был вывод о том, что беременность не только безопасна, но и полезна для бывших онкологических больных.

Польза для онкологичесих больных

Дальнейшее изучение подтвердило эти открытия. Например, исследование с участием почти 3000 женщин, которое проводилось в Австралии. Оно показало, что если рак груди обнаруживался примерно через год после рождения ребёнка, то смерть вследствие него наступала чаще в два раза, чем у женщин, диагноз которых выявлялся ещё во время беременности. Продолжительность их жизни была такой же, как у других женщин того же возраста. Правда, опухоль во время беременности и кормления не так легко обнаружить – грудь изменяется (набухает и расширяются молочные протоки) и небольшое новообразование практически невозможно пальпировать.

Интересно и заключение, сделанное немецкими учеными после соответствующих исследований. Они доказали, что если рак обнаружен уже после того, как наступила беременность, то пациентке можно проводить химиотерапию, ибо никакого влияния на плод она не оказывает. Это значит, что беременным женщинам с диагностированным раком груди можно проводить стандартное лечение.

Такие открытия можно со всей уверенностью назвать революционными, ведь они не только развенчивают многие ошибочные представления о методах лечения онкологических заболеваний во время беременности, но и по-новому оценивают влияние самой беременности на здоровье женщины, перенесшей рак груди. По-видимому, в ближайшем будущем ученые получат еще множество новых подтверждений неожиданным находкам.

Беременность и рак яичников

Многочисленные публикации говорят о благотворном влиянии беременности на другие заболевания у женщин. Например, американские ученые из Университета Южной Калифорнии (University of Southern California) выявили, что вынашивание ребенка многократно снижает риск рака яичников. Причем чем чаще женщина будет рожать, тем меньше вероятность появления этого заболевания. Ранее проведенные этими же учеными исследования (2007 год) показали, что рождение ребенка в позднем возрасте также снижает риск рака эндометрия. По мнению ученых, это связано с тем, что во время родов матка «очищается» от старых клеток, которые могли бы дать начало раковой опухоли. Не исключается, что профилактическую роль играет также гормон прогестерон, в большом количестве выделяющийся у беременных.

Еще один интересный факт, подтвержденный в результате исследований, связан с влиянием беременности на вирус гепатита С. Японские медики из Университета города Нагойя (Nagoya University) предположили, что беременность может помочь организму справиться с этим вирусом.

Вообще, если рассматривать беременность с точки зрения ее пользы для здоровья женщины, то при всех трудностях и тяготах этого периода, польза все же несомненна. К минусам можно отнести возможную прибавку в весе, появление отеков, ухудшение состояния зубов и волос, возникновение запоров, а после родов – образование геморроидальных узлов и ухудшение зрения вследствие больших усилий при потугах. Если имеется генная предрасположенность, может развиться варикозное расширение вен, а также, вполне возможно, ухудшится форма груди и увеличится размер ноги. Многие женщины после родов страдают от боли в пояснице и грудном отделе позвоночника. Но следует учитывать, что все эти последствия не обязательно наступят, а только возможны. Если беречь себя во время этого периода и соблюдать все рекомендации врачей, всех этих неприятностей можно избежать.

Беременность и здоровье женщины

Зато беременность, благодаря изменению гормонального фона и влияния этих изменений на организм, гарантирует женщине ремиссию многих хронических болезней, предохраняет от заболеваний гинекологических, а также уменьшает или же совсем сводит на «нет» миомы, кисты, эрозии, мастопатии. Беременность обеспечивает стойкую ремиссию (порой на десятки лет) эндометриоза – заболевания, основным условием лечения которого как раз считается обеспечение временного отсутствия месячного цикла. После родов у 75% женщин, страдавших ранее от болезненных менструаций, месячные проходят безболезненно. Как правило, рожавшая женщина приобретает особую чувственность и раскрывается как женщина в сексуальных отношениях с партнером – до 48% женщин, имевших ранее стойкую аноргазмию, после родов становятся способными испытывать оргазм.

С психологической точки зрения тоже немало преимуществ. Несмотря на возможные послеродовые депрессии и кризис отношений в семье, что впрочем, означает простую неготовность к роли родителей обоих супругов, женщина после родов становится более мудрой и зрелой, она испытывает психологический комфорт и радость от рождения ребенка (ведь это, как ни крути, предусмотрено инстинктом). Она теряет привычную роль девочки, но приобретает роль женщины-матери, то есть становится на новую ступень в своем развитии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *